咽喉反流有個自測表

主講人：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科副主任、副教授 周 立

生活中，大家都知道導(dǎo)致嗓音障礙最常見的原因是用嗓過度以及錯誤用嗓，但不少人忽視了另一種咽喉疾病，它被稱為嗓子的“隱形破壞者”——咽喉反流。

1.什么是咽喉反流 ？

咽喉反流是指胃內(nèi)容物（胃酸和胃蛋白酶等酶類）逆流進(jìn)入咽喉部，導(dǎo)致喉/下咽部相關(guān)癥狀。典型的癥狀包括：發(fā)音障礙/聲音嘶啞、癔球癥（咽喉部異物感）、輕度吞咽困難、慢性咳嗽、持續(xù)清嗓等；喉鏡下可以看到聲帶后連接區(qū)域黏膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等喉部體征。

2.為什么咽喉反流危害極大？

食管和咽喉部的上皮結(jié)構(gòu)與生理存在巨大差異。由于食道黏膜具有分泌堿性物質(zhì)的能力，并且具有黏膜屏障，能中和部分胃酸，因此，胃酸反流入食道事件的正常上限可高達(dá)每日50 次。

然而，對于咽喉部來說，反流超過 4次即視為異常。有研究顯示，每周 3 次局部試驗性地給予喉部酸性物質(zhì)即可導(dǎo)致明顯損害。這是因為，咽喉不具有食管蠕動這樣的有效清理運動，所以胃酸和胃蛋白酶在咽喉部存留的時間越長，越會產(chǎn)生進(jìn)一步刺激。此外，喉部上皮較薄，對胃酸和胃蛋白酶所致的腐蝕性化學(xué)傷害的適應(yīng)性本來就較差。

3.如何診斷咽喉反流？

當(dāng)出現(xiàn)咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲音嘶啞、發(fā)聲疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、吞咽困難等癥狀時，應(yīng)考慮是否存在咽喉反流的可能性。如果

有相關(guān)癥狀，可采用反流癥狀指數(shù)評分量表(RSI)自測風(fēng)險（如圖）。一般來說，得分超過 13 分,懷疑是咽喉反流性疾病。這類人群應(yīng)及時前往耳鼻喉科就診，接受正規(guī)治療。

4.咽喉反流如何通過生活方式改善？

咽喉反流性疾病分別有一般治療、內(nèi)科治療和外科治療三種治療方式。一般治療是一線治療方案，即改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣。

減少咖啡因攝入。食管括約肌正常情況下能使胃內(nèi)容物停留于胃和食管中，而含咖啡因(咖啡、茶和蘇打水等)、酒精、巧克力和薄荷的食物和飲料會削弱食管括約肌的這一保護(hù)作用。

這是因為，巧克力和薄荷中含有咖啡因樣物質(zhì)，能刺激胃酸生成并減弱食管上括約肌或者食道上端括約肌的收縮功能。應(yīng)該注意的是，很多脫咖啡因的茶和咖啡仍含有足以造成括約肌功能問題的咖啡因。因此最好選用本來就不含咖啡因的飲料。

盡量選吃低酸性食物。生活中大多數(shù)食物的 pH 值為 2.5~6.0。低酸性食物（pH 值大于 4.6）包括肉類、家禽、海產(chǎn)品 、奶類和新鮮蔬菜（番 茄 除外）。酸性食物（pH 值小于 4.6）包括大多數(shù)水果(尤其是柑橘類)、番茄、果醬和果凍、燒烤醬汁和大多數(shù)沙拉醬。酸性食物和辛辣食物（包 括辣芥末、咖喱、辣椒)能直接刺激喉內(nèi)壁并可引起炎癥。

胃蛋白酶是一種穩(wěn)定的分子，只要pH值降至適當(dāng)?shù)姆秶湍茉俣然罨?。盡管上述許多食物在其他方面是有利于健康的，但它們可加劇咽喉反流，因此癥狀嚴(yán)重的患者最好選用酸性較低的食物替代。

少喝碳酸飲料。這類飲料多含有咖啡因，能松弛括約肌，從而導(dǎo)致每次打嗝時胃內(nèi)食物上涌。含酒精的碳酸飲料具有類似作用。即使是不含咖啡因的碳酸飲料(如氣泡水)也會引起噯氣，并可導(dǎo)致每次打嗝時胃酸和酶上達(dá)咽喉。

少食多餐。咽喉反流患者要避免午餐和晚餐時大量進(jìn)食，因為胃越膨脹，其內(nèi)容物涌入食管的可能性越大。

此外 ，盡管咽喉反流不常發(fā)生在臥位時，但通過抬高床頭、利用重力作用來防止胃內(nèi)容物反流，同樣有益于部分患者(尤其是臨睡前進(jìn)食的患者)。運動時別喝太多水。運動方面，餐后至少 2 小時內(nèi)應(yīng)避免劇烈運動。還要注意，運動過程中或即將運動時攝入大量液體 ，會導(dǎo)致胃部擴(kuò)張過度?；颊邞?yīng)當(dāng)視運動情況攝入適量水。當(dāng)進(jìn)行彎腰、鍛煉、抬舉重物或唱歌使腹內(nèi)壓增加的動作時，發(fā)生反流的可能性也大幅升高，應(yīng)盡量避免此類運動。

放松心情。對輕度咽喉反流患者而言養(yǎng)成良好生活習(xí)慣是致勝法寶。生活中，要避免精神緊張、抑郁情緒、過度勞累。

5.中醫(yī)如何看待咽喉反流？

反流性疾病根據(jù)其咽喉部異物感、聲嘶、噯氣吞酸、胃脘不適等臨床表現(xiàn)，中醫(yī)可歸屬于“喉痹”“喉喑”“梅核氣”“泛酸”等病癥范疇。

其病癥主要位于咽喉和胃，其發(fā)病與肝脾關(guān)系密切，其中以肝胃不和最為多見。具有疏肝和胃功效的中藥復(fù)方對于咽喉反流性疾病有較好的療效，可明顯改善患者咽喉異物感、清嗓、痰多或鼻涕倒流、燒心胃痛等主要臨床癥狀。