3月24日為第29個“世界防治結核病日”，主題是“你我共同努力，終結結核流行”。據世界衛(wèi)生組織報道，2022年全球估算結核病發(fā)病數為1060萬例，發(fā)病率為133/10萬。我國估算結核病發(fā)病數為74.8萬例，發(fā)病率為52/10萬，為全球第三大結核病高負擔國家。其中肺結核是結核病最主要的類型，是嚴重威脅人類健康和生命的重大傳染病。那么，我們該如何正確認識肺結核呢？

1、肺結核定義及分類

肺結核是指發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結核，包含肺實質的結核、氣管支氣管結核和結核性胸膜炎，占各器官結核病總數的80％一90％。肺結核主要分為原發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、繼發(fā)性肺結核。

2、危險因素

有痰涂片陽性肺結核患者密切接觸史，生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良等社會因素，以及嬰幼兒、老年人、HIV感染、糖皮質激素和免疫抑制劑使用、慢性基礎疾病等導致免疫力低下的因素。

3、臨床表現

（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：

咳嗽、咳痰2周以上或咯血是肺結核的常見可疑癥狀。一般咳嗽較輕，干咳為主或少許黏液痰。有空洞形成時，痰增多，合并其他細菌感染時，痰可呈膿性。部分患者可有咯血，大多數為少量咯血。病灶累及胸膜時可出現胸痛，胸痛隨呼吸運動和咳嗽加重。呼吸困難多見于病變累及多個肺葉、段以上支氣管或氣管、中到大量胸腔積液的患者。

（2）全身癥狀：

發(fā)熱是最常見癥狀，多為午后潮熱，中低熱為主，少數可出現高熱。部分患者有倦怠、乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡期女性可有月經不調。

4、中西醫(yī)結合治療

（1）西醫(yī)治療：肺結核的治療包括化學治療、對癥治療以及手術治療等，其中化學治療是核心。學治療的基本原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯合。整個治療方案分強化期和鞏固期兩個階段。化學治療的主要作用為殺菌和滅菌、防止耐藥菌產生、減少結核菌的傳播。

（2）中醫(yī)治療：肺結核屬于中醫(yī)學“肺癆”范疇，中醫(yī)認為，其病因主要為癆蟲蝕肺，病位在肺，久則可傳脾腎，臨床證型以肺陰虛、陰虛火旺、氣陰兩虛、肺脾兩虛、陰陽兩虛、腎陰虛等證為主。早在《醫(yī)學正傳·勞極》就提出了“殺蟲”和“補虛”兩大治療原則，至今仍然是肺癆病中醫(yī)治療的基本原則。治療大法多根據肺癆“陰虛”的病理特點，以滋陰益肺為主，同時兼肺熱者清熱降火，兼痰濕者化痰除濕，兼氣虛、陽虛證候者，輔以補氣、溫陽藥物等。

5、分級預防

一級預防：

卡介苗問世已100余年，是目前最具有保護力的結核疫苗。新生兒接種卡介苗是預防結核的主要措施。

二級預防：

高危人群在?？漆t(yī)師指導下使用預防性抗結核治療可減少肺結核發(fā)病率。受結核菌感染易發(fā)病的高危人群包括HIV感染者、痰涂片陽性肺結核的密切接觸者、肺部硬結

纖維病灶(無活動性)、矽肺、長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑者、吸毒者等。

三級預防：

直接面視下短程督導治療是指肺結核患者在治療過程中，每次用藥都必須在醫(yī)務人員的直接監(jiān)督下進行，因故未用藥時必須采取補救措施以保證按醫(yī)囑規(guī)律用藥。

總之，在目前西醫(yī)化療藥物的毒副作用和耐藥性難以克服的情況下，中西醫(yī)結合治療可顯著提高患者依從性，提高療效，增加治愈率，中西醫(yī)結合治療肺結核的優(yōu)勢應得到廣泛關注和重視。

參考文獻：

[1]國家呼吸內科醫(yī)療質量控制中心,中華醫(yī)學會結核病學分會,中國防癆協會結核病控制專業(yè)分會等.綜合醫(yī)療機構肺結核早期發(fā)現臨床實踐指南[J].結核與肺部疾病雜志,2024,5(1):1-14.

[2]中華醫(yī)學會,中華醫(yī)學會雜志社,中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會等.肺結核基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(8):709-717.

醫(yī)學指導：感染科 駱建興