冬季呼吸道疾病高發(fā)，很多患者出現(xiàn)咳嗽癥狀后會(huì)服用咳嗽糖漿來緩解，然而，喝完止咳糖漿馬上大量喝水，會(huì)讓藥效大打折扣；也有很多患者著急吃藥，沒喝水就直接干吞藥。

藥師傅想告訴大家，其實(shí)服藥時(shí)/服藥后要不要喝水以及喝多少水，這些都是有講究的。藥物不同，對飲水量的要求也不一樣，只有了解了這些要求，才能讓藥物更好地發(fā)揮療效。

首先，我們要了解一下水的計(jì)量單位：“杯”是一個(gè)在歐美國家很常見的“非正式”計(jì)量單位，因?yàn)榉钦剑詻]有統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)，我國的“一杯”通常是240ml或者250ml。

1、哪些藥不適合立即喝水？

這里說的“不喝水”，是指服藥后不要立即喝水。

1.止咳類藥物

如止咳糖漿類藥物，需黏附在發(fā)炎的咽喉部發(fā)揮作用。一般服完10分鐘不要喝水，半小時(shí)后可正常喝水。立即喝水會(huì)降低局部藥物濃度，降低藥效。同樣，開喉劍噴霧劑等用藥后半小時(shí)內(nèi)也要避免喝水。

2.需要通過口腔黏膜吸收的藥物

適合兒童、老年人、臥床患者、嚴(yán)重傷殘患者的口崩片。這類藥物幾秒內(nèi)就能在唾液中溶解，或在口腔中崩解，是經(jīng)口腔黏膜吸收的急救藥品或須迅速起效的藥品，如硝酸甘油、硝苯地平、硫酸沙丁胺醇等?？诒榔诤笄屑闪⒓春人駝t會(huì)將口腔中的藥物沖入胃里，影響療效。

3.咀嚼片

如鋁碳酸鎂咀嚼片、金剛藤咀嚼片、孟魯司特鈉咀嚼片等。咀嚼片通常指通過在口腔中咀嚼、吸吮使藥物融化的片劑，片劑較大，不適合吞服。咀嚼片本身就難吸收，需要通過嚼服來增加接觸面積，直接用水吞服會(huì)影響藥物的功效，嚼服后可以減少藥物對胃腸道的負(fù)擔(dān)和刺激；另外，咀嚼片片劑過大，在用水吞服時(shí)容易發(fā)生意外，可能導(dǎo)致咽喉部、胃腸道堵塞，引起食管刺激，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀；吞服后一部分藥沒被吸收就可能會(huì)排出體外，不能達(dá)到最佳用藥效果，或是滯留于人體內(nèi)，增加身體負(fù)擔(dān)。所以，這類藥物需要經(jīng)口腔咀嚼后，才能迅速、均勻地覆蓋胃黏膜表面充分發(fā)揮作用，促進(jìn)藥物更快地溶解和吸收。

2、哪些藥需要足量飲水？

??足量飲水預(yù)防食管/胃腸不良反應(yīng)

對于以上藥物，防止藥物性食管損傷的關(guān)鍵在于避免藥物在食管內(nèi)停留時(shí)間過長，因此，大家在服用此類藥物時(shí)最好保持站立位并足量飲水240ml來送服藥品。

*溫馨提示：若為膠囊劑，應(yīng)用溫水或者涼開水送服，以防止膠囊黏附在食管壁上，對食道造成損傷。

??足量飲水預(yù)防結(jié)晶尿/腎損害不良反應(yīng)

1.喹諾酮類抗生素

2.抗痛風(fēng)藥

3.抗病毒藥

4.抗生素類

5.其他消化系統(tǒng)藥

6.抗腫瘤藥物

7.免疫調(diào)節(jié)藥

如他克莫司以及診斷用藥碘制劑，服用后也需要多飲水，來減輕腎臟負(fù)擔(dān)，防止腎臟損害。

??足量飲水預(yù)防脫水、水電解質(zhì)紊亂

降壓藥如氨氯地平需要多飲水，來預(yù)防低血壓。大部分藥物提示多喝水，部分藥物提示具體飲水量，如利那洛肽每天至少飲水1500ml。

瀉下藥如聚乙二醇4000散，說明書提示增加飲水量和富含植物纖維食物的攝取。

??足量飲水預(yù)防便秘

如阿片類鎮(zhèn)痛藥羥考酮，營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)（TP），需要多喝水來預(yù)防便秘。

??祛痰藥

如氨溴素，乙酰半胱氨酸等，這類藥物能降低痰液黏度，以便咳出，多喝水可以幫助稀釋痰液。

??可能引起口干的藥物

如阿托品，東莨菪堿等，服用這類藥后需要多喝水，緩解口干。

3、哪些藥應(yīng)少喝水？

少喝水，通常指的是用50毫升左右的水送服藥物，大約是喝一口水的量，且半小時(shí)內(nèi)不宜再飲水。

1.緩解腹瀉的藥物

如蒙脫石散，具有較強(qiáng)吸附力，吸附致病微生物，在服用后攝入過多水分，會(huì)影響藥物固定抑制消化道內(nèi)的病毒病菌。要嚴(yán)格按照說明書要求的藥物和水分比例，如：一袋蒙脫石散（3g）應(yīng)“倒入半杯溫水中（約50ml）搖勻后口服。此類藥物服用后30～60分鐘內(nèi)，應(yīng)少喝水。

2.胃黏膜保護(hù)藥

如硫糖鋁混懸劑、膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等，這類藥會(huì)在胃中形成保護(hù)膜，服后1小時(shí)內(nèi)盡量不喝水，避免在胃部形成的保護(hù)膜被水破壞。

3.抗利尿激素

如加壓素、去氨加壓素此類藥物，服藥后應(yīng)少飲水，避免引起水潴留或低鈉血癥。

吃藥喝水溫度很重要

在日常生活中，很多人吃藥隨便就著一杯水就喝下去了。其實(shí)，由于藥物的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、包裹材料的不同，不同藥物對水溫要求是不一樣的，比如常用的含有活菌制劑的藥品，為了避免活菌死亡，藥師會(huì)告知您冷藏保存，用40℃以下的溫涼水或涼水沖服。

下面，藥師傅針對“水溫”來給大家科普。

我們先來了解一下什么叫“溫水”：《中華人民共和國藥典（2020版）》規(guī)定了水的溫度——

熱水：70℃～80℃

微溫或溫水：40℃～50℃

室溫（常溫）：10℃～30℃

冷水：2℃～10℃。

也可以根據(jù)正常人體口腔溫度在36.2℃～37.2℃來區(qū)別，一般把低于這個(gè)溫度的水稱為“涼水”，接近這個(gè)溫度為“溫水”，大多數(shù)情況下，服藥時(shí)宜用溫水送服，即40℃～50℃的水，但是以下這幾類藥物需要特別注意。它們在熱水中會(huì)發(fā)生藥效下降甚至藥效消失的情況，故建議使用時(shí)，水溫不要太高，最好以水溫不高于40℃的溫涼水服用：

下面這些藥物

要格外注意水溫哦~

??含有阿莫西林成分的藥物

阿莫西林易水解，隨溫度升高水解速度加快，水解后形成的物質(zhì)可引起類似青霉素的過敏癥狀。常見的有阿莫西林膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林干混懸劑等，它們在熱水中容易形成聚合物，增加過敏風(fēng)險(xiǎn)。

??部分維生素

B族維生素、維生素C等，這些藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被氧化分解而失效。

??部分促消化的酶類制劑

例如胃蛋白酶片、多酶片、胰酶腸溶片、復(fù)方消化酶等，這種活性蛋白酶遇熱不穩(wěn)定，70℃以上失效，熱水送服會(huì)使其失效。

??活菌制劑

如枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、地衣芽孢桿菌活菌膠囊、雙歧三聯(lián)活菌膠囊、雙歧四聯(lián)活菌膠囊、嗜酸性乳桿菌等，由于活性菌不耐高溫，用開水沖泡或送服可將其殺死，從而失去治療作用。

*溫馨提示：大家都知道活菌制劑不宜與抗菌藥物同用，不過其中嗜酸性乳桿菌制劑所含菌株已經(jīng)滅活，故與抗生素同服時(shí)不影響本品療效。

??膠囊制劑

已有實(shí)驗(yàn)表明，包裹藥物的膠囊在熱水（如大于64℃）中會(huì)快速軟化，不僅影響口感，還會(huì)導(dǎo)致黏附食道，增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)，影響藥物的有效性和安全性，老年人、兒童等人群需要特別注意。

??軟膠囊制劑

如桉檸蒎腸溶軟膠囊、維生素D2軟膠囊等，藥典要求存放溫度是8℃～20℃，溫度過高會(huì)導(dǎo)致粘連，適合用溫涼水送服。

??止咳糖漿

止咳糖漿類為復(fù)方制劑，較黏稠，如復(fù)方咳嗽糖漿、復(fù)方甘草合劑、川貝枇杷膏等，熱水沖服會(huì)稀釋糖漿，降低黏度，使其不能在發(fā)炎的咽部形成保護(hù)性藥膜，從而使止咳藥效大大降低。此外，建議喝完止咳糖漿10分鐘內(nèi)盡量不要喝水。

??含揮發(fā)成分的中成藥制劑

許多中成藥顆粒中含有柴胡，藿香，薄荷，如連花清瘟顆粒、柴黃顆粒、復(fù)方銀柴顆粒等，其中含有藥用價(jià)值的揮發(fā)油，越熱越容易揮發(fā)和分解，建議沖服水溫不超過40℃。

藥學(xué)指導(dǎo)：藥劑科 劉曉波