自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界癌癥報(bào)告》，預(yù)測(cè)到2025年，全球每年新增患癌病例將增至1900萬，到2030年將增至2200萬，到2035年將增至2400萬。

本期，我們就為大家介紹泌尿、生殖系統(tǒng)腫瘤的篩查和預(yù)防。

一：宮頸癌

宮頸癌在我國女性惡性腫瘤死亡排名中占第二位，患病率位居女性生殖道惡性腫瘤的首位。我國每年約有13萬女性被診斷為宮頸癌，其中約5.3萬例死亡。

高危對(duì)象

1、有多個(gè)性伴侶者；

2、性生活過早者；

3、HPV感染者；

4、免疫功能低下者；

5、有宮頸病變史的女性。

篩查建議

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：

1、21-29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；

2、30-65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；

或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；

3、篩查結(jié)束時(shí)間：＞65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情決定；

4、接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里末曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN) 2、CIN3、原位癌或浸潤(rùn)癌的女性，不需要檢查；

5、接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。

預(yù)防建議

1、接種HPV疫苗；

2、不吸煙或戒煙；

3、安全與健康性行為；

4、及時(shí)治療生殖道感染疾??；

5、增強(qiáng)體質(zhì)。

二：卵巢癌

（包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌）

卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌。卵巢癌早期多無癥狀，晚期可出現(xiàn)下腹不適、腹脹、食欲下降等消化道癥狀，主要的治療方式包括手術(shù)切除、藥物治療和放射治療，總體預(yù)后較差。

高危對(duì)象

1、遺傳性乳腺癌—卵巢癌綜合征（即BRCA1或BRCA2胚系致病變異或疑似致病變異）患者；

2、攜帶RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病變異或疑似致病變異者；

3、林奇綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征）患者；

4、一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述致病或疑似致病基因，而未行或拒絕檢測(cè)者；

5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者；

6、具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史（多人發(fā)?。?，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病者（注：目前的基因檢測(cè)及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性）。

篩查建議

1、不推薦對(duì)無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。

2、推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管—卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群帶來臨床獲益的證據(jù)。

（1）根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于30-35歲，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；

（2）篩查項(xiàng)目：血清CA12-5檢查及經(jīng)陰道超聲檢查（已婚女性）；

（3）篩查間隔：每3個(gè)月1次到每年1次；

3、此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)。

預(yù)防建議

1、經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；

2、攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病基因突變或疑似致病基因突變的高危女性，完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；

3、理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)；

4、經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)）。

5、育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案。

6、保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。

三：乳腺癌

乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率為24.2%，位居首位，其中52.9%發(fā)生在發(fā)展中國家。在我國，每年有30余萬女性被診斷出乳腺癌。在東部沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，發(fā)病率尤其上升。從發(fā)病年齡看，我國乳腺癌發(fā)病率從20歲以后逐漸上升，40-50歲達(dá)到高值。早期乳腺癌多數(shù)無明顯癥狀，多在健康普查中發(fā)現(xiàn)。

高危對(duì)象

1、既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ, LCIS)的患者；

2、30歲前接受過胸部放療的女性；

3、有乳腺癌家族史*但尚不滿足遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征**疑似患者條件的健康女性

*家族包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹（同父母），二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。

**詳見后面家族遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征

篩查建議

1、一般婦女

（1）40歲之前不推薦篩查；

（2）40歲開始篩查，推薦每1-2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查；

（3）對(duì)致密性乳腺（乳腺x線檢查提示腺體為c型或d型）推薦聯(lián)合B超檢查；

（4）70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1-2年1次乳腺X線檢查。

2、乳腺癌高危人群

（1）推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；

（2）每年一次乳腺X線檢查；

（3）每6-12個(gè)月1次乳腺超聲檢查；

（4）每6-12個(gè)月1次乳腺體檢；

（5）必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)核磁共振( MRI）檢查。

預(yù)防建議

1、健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉；

2、適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)；

3、參加乳腺篩查，定期體檢。

家族遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征

1、有以下情況者為疑似患者，建議遺傳咨詢或參加基因篩查：

（1）家族中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者：

（2）家族中有乳腺癌患者，45歲前發(fā)病；

（3）家族中有2個(gè)乳腺癌患者（1人雙側(cè)或2個(gè)單側(cè)），45-50歲間發(fā)?。?/p>

（4）家族中有2個(gè)或2個(gè)以上乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌患者；

（5）家族中有男性乳腺癌患者；

（6）曾患有乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌者；

2、篩查和預(yù)防推薦

（1）推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；

（2）每年1次乳腺X線檢查；

（3）每6-12個(gè)月1次乳腺超聲檢查；

（4）每6-12個(gè)月1次乳腺體檢；

（5）有條件者每年1次乳腺增強(qiáng)核磁共振（MRI）檢查；

（6）高危女性于30~35歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；

（7）攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的女性，完成生育后，于相應(yīng)年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；

（8）有遺傳傾向的男性應(yīng)盡早（45歲）開展血清PSA檢測(cè)。

四：前列腺癌

前列腺癌在我國最近10年增長(zhǎng)率比較快。前列腺癌在全球的發(fā)病率都在持續(xù)上升，隨著年齡增長(zhǎng)，患前列腺癌的幾率越大。前列腺癌是一種進(jìn)展特別緩慢的癌癥，疾病早期階段不易發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)患者臨床主要表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、腰痛、尿急、尿頻、尿痛等尿道癥狀，主要通過前列腺癌根治術(shù)和手術(shù)或者藥物去勢(shì)等治療，早期前列腺癌可以治愈，晚期以保守治療為主。

高危對(duì)象

具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。

1、年齡＞50 歲的男性；

2、年齡＞45 歲目具有前列腺癌家族史的男性；

3、年齡＞40 歲且基線 PSA>1ug/L的男性。

篩查建議

1、建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命大于10年的男性開展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；

2、血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；

3、對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；

4、不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。

預(yù)防建議

1、避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；

2、減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，并增加蔬菜水果攝入；

3、避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過度充血；

4、日常生活中多飲水，勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)；

5、建議適度體育運(yùn)動(dòng)。

五：膀胱癌

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。膀胱癌任何年齡均可發(fā)病，高發(fā)于50-70歲。在我國，膀胱癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。

高危對(duì)象

1、長(zhǎng)期吸煙者；

2、有膀胱癌家族史者；

3、有油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；

4、接受過盆腔部位放射治療者；

5、曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；

6、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等者；

7、飲用砷含量高的水者；

8、飲用用氯處理過的水者；

9、反復(fù)急、慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；

10、長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者

篩查建議

1、一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60歲開始，每年1次尿常規(guī)檢測(cè)；

2、高危人群：50歲開始，尿常規(guī)血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如NMP22，每年1次。

預(yù)防建議

1、減少環(huán)境和職業(yè)暴露；

2、增加飲水量，注重飲水質(zhì)量；

3、戒煙；

4、盡量不長(zhǎng)期使用藥物，避免藥物毒性；

5、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，提高免疫力。