鼻竇炎為啥總治不好

主講人：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師 謝 艷

在醫(yī)院的耳鼻喉科，隔著口罩也能聽(tīng)到不少孩子和老人噴嚏連連。很多人眼睛紅腫，像“剛哭過(guò)”，腦袋更是被鼻塞折磨得昏昏沉沉，這些都是慢性鼻竇炎發(fā)作的癥狀。鼻竇炎到底該怎么治？

1.什么是鼻竇炎？鼻竇炎是發(fā)生于鼻竇黏膜的炎癥性疾病，具體可分為急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型。急性鼻竇炎是指鼻竇炎持續(xù)時(shí)間小于或等于 4周，慢性鼻竇炎是指鼻竇炎持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于 12 周。

無(wú)論急性還是慢性鼻竇炎，可以由細(xì)菌或真菌感染、鼻中隔偏曲、鼻息肉等引起；極少數(shù)情況下，是由于免疫系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致反復(fù)炎癥感染。

2.鼻竇炎有哪些癥狀？鼻竇炎的癥狀通常以鼻塞、流膿涕為主，可伴有頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退。部分患者還因鼻阻而長(zhǎng)期張口呼吸，膿涕流入咽部而 出現(xiàn)慢性咽炎的癥狀。若影響咽鼓管，還會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳聾等癥狀。

3.鼻竇炎為啥這么難治？慢性鼻竇炎由于病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前仍沒(méi)有特效藥能達(dá)到根治效果，但通過(guò)規(guī)范治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

4.鼻竇炎有哪些治療方式？確診鼻竇炎后，可選擇的治療方式很多，也可能伴隨不同的風(fēng)險(xiǎn)和副作用，建議患者前往正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)師幫助下選擇最適合自己的治療計(jì)劃。具體治療方式有以下幾種：

中西醫(yī)藥物治療。西醫(yī)藥物治療包括口服抗生素（阿莫西林、頭孢類(lèi)藥物、克拉霉素）；口服或鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松鼻噴霧劑、霧化吸入糖皮質(zhì)激素）；服用抗組胺類(lèi)藥物、黏液促排劑、減充血?jiǎng)兹┦荏w拮抗劑等。

在中醫(yī)看來(lái)，鼻竇炎治療可分為（急性鼻竇炎）風(fēng)熱犯鼻、膽腑郁熱、脾胃濕熱（慢性鼻竇炎）、脾氣虛、肺氣虛、氣血瘀滯這幾種證型，一般可用

芳香通竅、行氣活血類(lèi)中藥滴鼻或熏鼻進(jìn)行治療。此外，針刺和艾灸穴位也有較好療效。

中西醫(yī)治療鼻竇炎各有優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)藥物治療以糖皮質(zhì)激素和抗生素效果為佳，但長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用勢(shì)必會(huì)給身體增加負(fù)擔(dān)。中醫(yī)則通過(guò)辨證論治，因人、因時(shí)、因地選用不同的中藥處方并配以針刺、艾灸，副作用小，渡過(guò)急性期后可根據(jù)情況調(diào)整用藥。

生物制劑治療。根據(jù)患者需求不同，可以選用不同靶點(diǎn)的生物制劑，如奧馬珠單抗、達(dá)必妥、瑞利珠單抗等 。這些進(jìn)口生物制劑目前已經(jīng)投入使用，有明確療效，但藥物價(jià)格偏貴，適用于特定疾病特征的患者。

鼻竇外科手術(shù)治療。當(dāng)藥物治療無(wú)效、具有明顯結(jié)構(gòu)異常、有顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥或伴有鼻息肉的患者，可以考慮鼻竇外科手術(shù)治療。在鼻內(nèi)鏡和內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)的引導(dǎo)下，使用專(zhuān)用的手術(shù)器械和動(dòng)力系統(tǒng)，恢復(fù)鼻竇通暢、糾正鼻腔異常解剖、切除息肉，實(shí)現(xiàn)鼻腔鼻竇通氣引流的重建，為黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造條件。

鼻竇球囊擴(kuò)張手術(shù)。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)是一種國(guó)際權(quán)威的治療鼻竇炎的技術(shù)，具有微創(chuàng)、安全性好、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡直視下，將未充盈氣囊置于待開(kāi)放的竇口,給予壓力使之膨脹，持續(xù)一定時(shí)間，對(duì)竇口結(jié)構(gòu)施壓從而擴(kuò)大相應(yīng)的鼻竇口，實(shí)現(xiàn)鼻竇通氣和引流通暢。

5.鼻竇外科術(shù)后需要注意什么？在鼻竇炎術(shù)后，鼻腔黏膜修復(fù)期間可能會(huì)出現(xiàn)痂殼、分泌物、囊泡、術(shù)腔粘連、竇口閉合等情況，堵塞竇口及鼻道，導(dǎo)致鼻腔通氣、引流障礙，影響恢復(fù)進(jìn)程。因此，患者術(shù)后要保持鼻腔的濕潤(rùn)、清潔。這對(duì)于促進(jìn)愈合及后繼減少?gòu)?fù)發(fā)非常重要，建議患者將鼻腔沖洗貫穿整個(gè)黏膜修復(fù)期。

鼻腔內(nèi)的情況從外觀上難以窺見(jiàn)，建議鼻竇炎術(shù)后的患者定期復(fù)診，借助內(nèi)窺鏡系統(tǒng)觀察術(shù)腔恢復(fù)情況并針對(duì)術(shù)腔情況及時(shí)處理，保持鼻腔清潔及鼻竇竇口通暢。一般建議術(shù)后 2 周、4 周、3 個(gè)月隨訪，具體時(shí)間及頻率由術(shù)腔恢復(fù)情況決定。鼻竇炎恢復(fù)過(guò)程中，加用中醫(yī)中藥有助于減少患者術(shù)腔分泌物、囊泡及粘連的情況，縮短恢復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率?！?/p>