作為核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，我們經(jīng)常會(huì)聽到患者朋友們提出這樣的問題：

“聽說核醫(yī)學(xué)檢查有輻射是嗎？”

“核醫(yī)學(xué)檢查輻射對(duì)人體傷害大嗎？會(huì)不會(huì)致癌呀？”

“病床的護(hù)士說我剛打完針，有輻射，不準(zhǔn)我回病房?！?/p>

甚至有醫(yī)護(hù)人員詢問“病人做了核醫(yī)學(xué)檢查，多久可以和他接觸？”

為解答大家的疑惑，今天中醫(yī)妹就好好跟大家聊一下核醫(yī)學(xué)與輻射的這點(diǎn)事兒。

1、核醫(yī)學(xué)是什么呢

核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素檢查和治療疾病的學(xué)科。核素檢查中的SPECT/CT檢查種類繁多，主要有全身骨顯像、甲狀腺顯像、唾液腺顯像、心肌顯像及腎動(dòng)態(tài)顯像等。

核素治療主要包括甲亢及分化型甲狀腺癌131I治療，骨轉(zhuǎn)移89Sr、153Sm或223Re治療，皮膚32P敷貼治療及肝惡性腫瘤90Y治療。

2、輻射又是什么呢

一說起輻射，

很多人腦海里出現(xiàn)的是

原子彈、核電站，

滿目瘡痍，生靈涂炭，

所以輻射這個(gè)詞給人的第一感覺是

可怕！

其實(shí)，

輻射不可怕，

未知才可怕。

首先要搞清楚什么是輻射，

輻射從哪兒來？

輻射指的是能量以電磁波或粒子的形態(tài)傳送，自然界中的一切物體，只要溫度在絕對(duì)零度（-273.15攝氏度）以上，都以電磁波和粒子的形式時(shí)刻不停地向外傳送能量，這種傳送能量的方式被稱為輻射。

說白了就是，輻射無處不在！這種無時(shí)無刻無處不在的天然輻射，我們叫它“本底輻射”。

“本底輻射”有兩個(gè)來源：一個(gè)是高能粒子形式的輻射，它來自外層空間，統(tǒng)稱宇宙射線；另一個(gè)來源是天然放射性，即天然存在于普通物質(zhì)（如空氣、水、泥土和巖石，甚至食物）中的放射性輻射。

另外現(xiàn)代社會(huì)中人們還會(huì)接觸到各種人為的輻射，如X光檢查、看電視、使用微波爐等。既然人能夠在這種天然輻射中生存，就說明人類已經(jīng)適應(yīng)了這種輻射環(huán)境。

3、核醫(yī)學(xué)的輻射存在于哪

都說核醫(yī)學(xué)有輻射，那究竟核醫(yī)學(xué)的輻射存在于哪兒呢？掃描機(jī)器，檢查室，空氣？其實(shí)，核醫(yī)學(xué)的輻射主要來自檢查或治療的藥物，這些藥物被放射性核素標(biāo)記而具有放射性。簡單來說，打了針、口服或使用了核素藥物的患者，便是一個(gè)移動(dòng)的放射源。除此以外，進(jìn)行SPECT/CT檢查的患者還會(huì)接受一部分CT掃描的輻射。

用數(shù)據(jù)說話，看看核醫(yī)學(xué)輻射究竟大不大！ 

當(dāng)公眾（包含其他非放射醫(yī)護(hù)人員）與這樣的患者近距離接觸（相距50cm）10min，需要超過833次，才會(huì)達(dá)到1mSv的國家年劑量限值。

放射工作人員（CR、CT、DSA工作人員等）需與4165個(gè)(833*5)這樣的患者近距離接觸10min，才會(huì)達(dá)到5mSv的年劑量約束值，更遠(yuǎn)低于放射工作人員國家年劑量限值的20mSv。

單次檢查輻射劑量控制在50mSv以下時(shí)并不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害。因此核醫(yī)學(xué)檢查輻射劑量對(duì)大多數(shù)人來說是十分安全的。

4、輻射對(duì)人的影響

放射性藥物的滯留

會(huì)對(duì)患者本人造成影響嗎？

放射性藥物在人體內(nèi)的滯留時(shí)間與藥物的半衰期有關(guān)，衡量指標(biāo)是有效半衰期（物理半衰期和生物半衰期的綜合作用）。放射性藥物的半衰期越短，其在體內(nèi)滯留的時(shí)間就越短。

舉個(gè)例子，全身骨顯像使用的99mTc物理半衰期約6小時(shí)，生物半衰期約3小時(shí)，其有效半衰期約2小時(shí)，即99mTc注射到體內(nèi)后2小時(shí)輻射劑量已經(jīng)減少一半，6小時(shí)后減少到原來的1/8，體內(nèi)殘留的微弱劑量幾乎不會(huì)對(duì)患者本人造成損傷。

注射放射性藥物的患者

對(duì)周圍環(huán)境和人有影響嗎？

核醫(yī)學(xué)科護(hù)士距離全身骨顯像患者（即刻注射無屏蔽）0.5米，接觸約1分鐘所受的輻射劑量為約0.9uSv，假如該護(hù)士一年接觸500例這樣的患者，那么該護(hù)士一年的輻射劑量約500uSv（即0.5mSv，遠(yuǎn)低于我國公眾年平均輻射劑量限值1mSv)。

其他科室如超聲科醫(yī)生給剛注射99mTc骨顯像患者進(jìn)行B超檢查約0.5小時(shí)，那該醫(yī)生所接受的輻射劑量約35uSv，這有多大呢？相當(dāng)于該醫(yī)生坐一次跨洋飛機(jī)去美國開會(huì)所受的輻射劑量，對(duì)人體的影響可以忽略不計(jì)。

事實(shí)上，患者注射放射性藥物后體內(nèi)藥物就在不斷衰減，到完成檢查離開核醫(yī)學(xué)科時(shí)體內(nèi)的放射性藥物已經(jīng)過了一定的半衰期，輻射量會(huì)比以上例子低很多，因此一般不會(huì)對(duì)周圍接觸人群造成影響。

也就是說，拋開劑量談毒性都是“耍流氓”~

對(duì)于特殊人群（胎兒和孕婦），

核醫(yī)學(xué)檢查會(huì)有影響嗎？

還有人會(huì)質(zhì)疑，胎兒這么脆弱，應(yīng)該不會(huì)跟成年人一樣吧？

的確，胎兒相對(duì)于普通人對(duì)輻射更加敏感，不同妊娠時(shí)期下，不同輻射劑量對(duì)胚胎或胎兒造成的影響不同。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)妊娠期診斷指南指出，胎兒接受輻射劑量在60-130mGy時(shí)才會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、先天畸形或智力發(fā)育障礙等不良影響。

孕婦接受一次胸部平片、全身骨顯像或PET/CT檢查，胎兒可能接受的輻射劑量分別為0.0005-0.01mGy、4-5mGy及10-50mGy，明顯低于限值。因此，孕期是可進(jìn)行小于5mGy的99mTc相關(guān)核醫(yī)學(xué)檢查，且哺乳期婦女接受檢查后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

具體數(shù)據(jù)如下：

5、如何進(jìn)行輻射防護(hù)

做好輻射防護(hù)，有三大原則：時(shí)間、距離和屏蔽。簡言之，就是要盡量縮短受照射時(shí)間、保持安全距離以及使用屏蔽物。

· 患者完成檢查后可以多喝水、多排泄，以加快藥物排出體外，回到家后通常無需隔離。

· 為了安全起見，患者完成檢查后24小時(shí)內(nèi)避免接觸嬰幼兒和孕婦

希望大家看完這篇文章以后，能夠正確看待輻射這件事兒，不再“談?shì)椛儭眫

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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：核醫(yī)學(xué)科 何健