01、反酸、燒心是什么原因？

日常生活中，我們偶爾會出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀，大部分情況下，這種癥狀不需要治療便能夠緩解，然而有部分患者長期伴有該種癥狀，甚至出現(xiàn)嚴重的胸口灼熱感、胸口悶痛，那么這可能是胃食管反流病的表現(xiàn)。

胃食管反流病是臨床常見疾病，常表現(xiàn)為反酸、燒心、惡心、嘔吐等，較為嚴重的患者用餐急快或過飽就會產(chǎn)生癥狀，平躺或腹部用力時還會加重上述癥狀。簡單來說，胃食管反流病就是胃內(nèi)容物反流到食管，從而產(chǎn)生一系列相關(guān)臨床癥狀。

02、胃食管反流病是怎么形成的？

其實，我們的胃和食管之間有一道可以開關(guān)的“門”，叫做賁門，這扇門的“職責(zé)”就是負責(zé)阻擋胃內(nèi)容物進入食管。那么如果“門出現(xiàn)了故障或者推門的力氣過大了”，就會導(dǎo)致胃內(nèi)容物進入食管，導(dǎo)致癥狀，如下圖所示。精神因素、吸煙、飲酒等能導(dǎo)致胃酸分泌增多的不良生活習(xí)慣都可能導(dǎo)致“推門力氣過大”，食管下端括約肌功能障礙或食管裂孔疝等則能導(dǎo)致“門出現(xiàn)故障”。

03、經(jīng)久不治的反酸、燒心是什么原因？

如果有上述相關(guān)癥狀，需要首先就醫(yī)排除心臟相關(guān)的疾病。明確診斷為胃食管反流病的患者，通過規(guī)范的內(nèi)科藥物治療如PPI類藥物（質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等）通常能達到較好的效果；而部分患者規(guī)范服藥治療卻經(jīng)久不治，那么我們就要提防是否有食管裂孔疝在“作怪”了。

食管裂孔疝是腹腔內(nèi)的一些臟器或組織 (比如胃、網(wǎng)膜、結(jié)腸等) 通過膈肌的食管裂孔持續(xù)或暫時性進入胸腔所致的疾病。如下圖所見，食管裂孔疝發(fā)生后會導(dǎo)致胃和食管之間的防御機制喪失，也就是導(dǎo)致“門”故障了，從而胃內(nèi)容物輕松地進入食管，引發(fā)癥狀。

04、食管裂孔疝有什么癥狀？

得了食管裂孔疝怎么辦？

就食管裂孔疝本身而言, 大多時候是沒有癥狀的,所以漏診率相當高。而合并有明顯反流癥狀的患者則表現(xiàn)為頑固的胸骨后燒灼感和反胃，較為嚴重的可能還會出現(xiàn)貧血，疝囊壓迫心、肺和縱隔甚至還會產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等心肺相關(guān)的癥狀。

食管裂孔疝目前是可以通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的，手術(shù)的目的就是把本該呆在腹腔內(nèi)的組織器官“拽”回來，把他們?nèi)バ厍坏穆酚蒙镅a片“堵住”，再通過胃底折疊的方式重建那扇“壞掉的門”，也就是臨床所說的食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)，如下圖所示，腹部的創(chuàng)傷也由傳統(tǒng)的大切口變?yōu)榱?個1-1.2cm的小口。

05、哪些患者才適合手術(shù)治療？

大部分食管裂孔疝不產(chǎn)生相關(guān)癥狀，不需要手術(shù)治療，定期隨訪即可，但如果疝囊壓迫胸腔內(nèi)器官產(chǎn)生了心、肺相關(guān)的癥狀，則需要積極手術(shù)治療。

而食管裂孔疝最常見的癥狀其實就是我們前面提到的反酸、燒心，這種情況就是食管裂孔疝合并有胃食管反流病，或者說食管裂孔疝導(dǎo)致了胃食管反流病，這類患者經(jīng)過規(guī)范的內(nèi)科藥物治療后無效或效果較差，則具備手術(shù)指征，可以考慮手術(shù)治療。

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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：普外科 王敏、馮犁