嗜肝病毒威脅全球人類健康，其中，乙肝病毒（ HBV）的影響最大，其感染呈世界性流行。據(jù)WHO報(bào)道，2019年HBsAg流行率為3.8%，約有150萬(wàn)新發(fā)感染者，2.96億慢性HBV感染者，82萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化或原發(fā)性肝細(xì)胞癌等相關(guān)疾病，形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。因此，世界衛(wèi)生組織提出了“2030年消除病毒性肝炎行動(dòng)計(jì)劃”（簡(jiǎn)稱2030目標(biāo)）。那么，我們?cè)谏钪袘?yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)乙肝病毒呢？它的傳染途徑是什么？我們?cè)撊绾晤A(yù)防呢？感染后又該如何檢查和治療呢？下面我們就一一道來(lái)。

01｜傳播途徑

HBV經(jīng)血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）、母嬰和性接觸傳播。在我國(guó)以母嬰傳播為主，多發(fā)生在圍生期，通過(guò) HBV 陽(yáng)性母親的血液和體液傳播，占30%-50%。新生兒感染 HBV風(fēng)險(xiǎn)與母親的HBV DNA水平與密切相關(guān)，也就是說(shuō)HBeAg 陽(yáng)性、HBV DNA 高水平母親更易發(fā)生母嬰傳播，因此，新生兒接種乙肝疫苗和HBV DNA陽(yáng)性母親的阻斷治療成為實(shí)現(xiàn)2030目標(biāo)最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。成人主要經(jīng)血液和性接觸傳播，包括輸注各種血制品、血液凈化、無(wú)防護(hù)的性行為以及包括各種手術(shù)、不安全注射、不規(guī)范的口腔科診療等在內(nèi)的有創(chuàng)操作等。另外，HBV也可經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播，包括共用剃須刀和牙具、文身、修足、扎耳環(huán)孔、職業(yè)暴露等。值得強(qiáng)調(diào)的是HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，故大家沒(méi)有必要“談乙肝色變”，也不要對(duì)HBV感染者有任何歧視。因?yàn)槿粘９ぷ?、學(xué)習(xí)和生活接觸不會(huì)傳染HBV，如同一餐廳用餐、共用廁所、同住一宿舍、握手、擁抱以及在同一辦公室工作等無(wú)血液暴露的接觸都不會(huì)傳染HBV。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn) HBV能經(jīng)吸血昆蟲（蚊和臭蟲等）傳播。

02｜預(yù)防措施

（1）保護(hù)易感人群

預(yù)防HBV感染最有效的方法是接種乙型肝炎疫苗。疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒、嬰幼兒、15 歲以下未免疫人群以及高危人群（醫(yī)務(wù)工作者、警察、感染HBV患者的家屬、血液制品的使用者、靜脈藥癮人群、同性戀人群等）。按照0、1、6 個(gè)月的程序，乙型肝炎疫苗需接種3針，即接種第1針疫苗后，分別在第1、6 個(gè)月時(shí)注射第2、3針。HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后 12 h內(nèi)盡早接種乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白。

（2）管理傳染源

對(duì)于符合傳染病報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的，按規(guī)定向當(dāng)?shù)谻DC報(bào)告，并建議對(duì)其家庭成員進(jìn)行乙肝篩查，同時(shí)對(duì)易感者接種乙型肝炎疫苗。

（3）切斷傳播途徑

建議服務(wù)行業(yè)所用的器具嚴(yán)格消毒，包括理發(fā)、刮臉、文身、修腳及各種穿刺等。若性伴侶為HBsAg陽(yáng)性者，建議采用安全套和接種乙型肝炎疫苗；若性伴侶的健康狀況不明，建議使用安全套。

03｜治療目標(biāo)

當(dāng)前乙肝治療的目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV復(fù)制，對(duì)于部分適合條件的患者，應(yīng)追求臨床治愈。因此，強(qiáng)烈建議HBV感染者定期到感染科或消化科就診，該抗病毒時(shí)一定要積極抗病毒治療，中西醫(yī)結(jié)合治療減輕肝細(xì)胞炎癥壞死，減少肝功能衰竭、肝硬化、原發(fā)性肝癌和其他并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度改善HBV感染者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

04｜治療方法：中西合璧

對(duì)于符合抗病毒指針的HBV感染者，應(yīng)當(dāng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下采用口服一線核苷（酸）類似物或注射干擾素等方案治療。在此基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)合理運(yùn)用中醫(yī)藥治療。中醫(yī)雖無(wú)乙肝病名，但中醫(yī)藥治療本病已有數(shù)千年的歷史，常將其歸屬于“黃疸”、“脅痛”、“肝著”等范疇。中醫(yī)藥在減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、提高療效等方面有顯著優(yōu)勢(shì)。尤其在乙肝后肝纖維化、肝硬化方面，目前西醫(yī)療效有限，中醫(yī)藥有顯著優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合往往能獲得較好的療效。

05｜合理監(jiān)測(cè)

抗病毒治療過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)肝腎功、乙肝標(biāo)志物、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝臟彩超等，評(píng)估抗病毒治療的療效、用藥依從性、耐藥情況、不良反應(yīng)以及肝癌的發(fā)生。

總之，HBV感染并不可怕，但我們要重視它，既不能“談乙肝色變”，也不能“放任不管”，一定要有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，采取中西醫(yī)結(jié)合的方案消滅它。

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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：感染科 駱建興