咳嗽是呼吸科最常見(jiàn)的臨床癥狀，也是呼吸科患者就診最常見(jiàn)的原因。最近，我們身邊許多小朋友、老年人甚至部分年輕人都被咳嗽困擾。各個(gè)季節(jié)、各個(gè)時(shí)間段都有可能出現(xiàn)咳嗽，咳嗽的原因可以為簡(jiǎn)單的支氣管炎，也可能為一些錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病。

咳嗽的發(fā)病原因及危害

中醫(yī)對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·咳論》中便提到：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”“此皆聚于胃，關(guān)于肺”“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳”“五臟之久咳,乃移于六腑”，闡述了咳嗽發(fā)生的原因、咳嗽發(fā)病的機(jī)制以及久咳所帶來(lái)的危害，但是我們?nèi)绾蝸?lái)理解這些晦澀的文字呢？如何將其運(yùn)用于我們?nèi)粘Ｉ钜灶A(yù)防咳嗽呢？

首先，我們需要認(rèn)識(shí)到，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，卻又關(guān)于肺也”?？人耘c肺密切相關(guān)，但卻又不單單只是肺的問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為肺喜潤(rùn)而惡燥，為相傅之官，主管治節(jié)，肺又居于高位，亦主宣發(fā)肅降。各種原因?qū)е路问?，肺氣上逆均可進(jìn)而發(fā)生咳嗽。如風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪襲肺；脾虛生痰，痰濕上蘊(yùn)于肺；胃失和降，胃氣上逆犯肺；心肝火盛，傷津耗液擾肺；腎虛水泛，寒水射肺等，皆會(huì)引起咳嗽，即“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，而咳嗽最終卻都由肺氣上逆表現(xiàn)出來(lái)，即又“關(guān)于肺”。

其次，咳嗽發(fā)病的一個(gè)重要原因——“感寒”，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳”。“感寒”可分為兩個(gè)過(guò)程，外感風(fēng)寒邪氣（外寒）與恣食生冷，寒從中生（內(nèi)寒）兩種情況，“外寒”與“內(nèi)寒”相合為咳嗽發(fā)生的重要機(jī)制。具有幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)的黃青松主任醫(yī)師也在治療咳嗽時(shí)常常講到“咳嗽多由風(fēng)寒起，風(fēng)寒不盡，咳嗽不止”。

脾咳

五臟以中土為樞，四象為輪，后天脾胃運(yùn)化的中氣是“一氣周流”的核心動(dòng)力。若中氣不足，則脾升胃降滯塞，脾土不能上輸精氣于肺，同時(shí)胃土上逆，肺降無(wú)路，發(fā)為咳嗽。脾虛運(yùn)化水濕無(wú)力，痰涎淫生。故脾咳的患者，臨床咳嗽伴脾虛痰盛之象，多見(jiàn)氣短乏力、納少便溏、咳嗽痰多。

肝咳

肝屬厥陰風(fēng)木，居?xùn)|方而稟少陽(yáng)，故其氣升于左；肺屬陽(yáng)明燥金，居西方而稟斂降肅殺，故其氣降于右。如此左升右降，龍虎回環(huán)。調(diào)暢人體氣機(jī)。肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣升發(fā)；肝氣疏瀉，升發(fā)調(diào)達(dá)，有利于肺氣的肅降。若肝升太過(guò)，郁而化火，即成“左升太過(guò)，右降不及”的“木火刑金”格局，發(fā)為上氣咳逆陣發(fā)，臨床常表現(xiàn)咳嗽時(shí)面赤，脅肋脹痛，咳嗽隨情緒波動(dòng)而增減。

腎咳

腎主納氣，腎隨肺降，維持其納氣功能。肺為氣之主，腎為氣之根。腎將肺吸入的自然界的清氣下納于腎，從而維持呼吸的深度。肺氣久虛、肅降失司與腎氣不足，攝納無(wú)權(quán)相互影響，臨床多表現(xiàn)為咳嗽伴氣短喘促，呼吸表淺，呼多吸少，腰痛腰酸，語(yǔ)聲低微等。

肺咳

肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降。肺失宣發(fā)，或肺失肅降，或宣發(fā)肅降太過(guò)不及，均可致咳。《素問(wèn)·咳論篇》云“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血”。肺開(kāi)竅于鼻，易受外邪侵襲，肺為矯臟，喜潤(rùn)惡燥，易感燥邪。臨床常見(jiàn)鼻唇覺(jué)干，干咳無(wú)痰或咳痰少許黏滯不爽，咽喉干痛，心煩口渴等。

心咳

《素問(wèn)·咳論篇》云“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹”。心五行屬火，肺五行屬金，若心火過(guò)旺則克肺金，致肺失清肅，則可見(jiàn)咳嗽、咳吐泡沫痰或血痰、咳逆倚息不得臥、心煩失眠等癥狀。

六腑咳

《素問(wèn)·咳論篇》:“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳之狀，咳而遺溺......脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔......肺咳不已，則大腸受之，大腸咳之狀，咳而遺矢......心咳不已，則小腸受之，小腸咳之狀，咳而氣，氣者與咳俱出......肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁?！蔽浮⒋竽c、小腸、三焦、膀胱者，傳化物而不藏，其氣機(jī)以通為用，以降為順。腑氣不同，可引肺氣上逆為咳。此外六腑咳證，還可由五臟所傳，五臟咳嗽日久不愈，移于相表里的六腑所致，其癥狀除咳嗽外，伴有六腑功能失調(diào)。

最后，咳嗽久久不愈，容易出現(xiàn)病情加重、臟病移腑、臟腑同病的情況，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“五藏之久咳,乃移于六府”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)，久咳容易引起心血管、消化、神經(jīng)、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥。因此，生活中如果出現(xiàn)咳嗽遷延不愈的情況，切莫輕視、拖延，應(yīng)及時(shí)就診，檢查治療，選擇專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師，避免讓疾病加重。

如何預(yù)防咳嗽？

了解到了咳嗽發(fā)病的原因及危害，我們便需要在生活中積極預(yù)防。重點(diǎn)還是在于預(yù)防感受風(fēng)寒邪氣，調(diào)節(jié)各臟腑功能。如秋冬及換季期間需注意添減衣物，平素注意增強(qiáng)體質(zhì)（可考慮太極拳、八段錦、辨證中藥調(diào)補(bǔ)、三伏貼、三九貼等），換季可接種疫苗（需無(wú)禁忌）等等方法，從而預(yù)防“外感風(fēng)寒邪氣”。在日常生活中，尤其是夏季切莫貪涼喜飲，恣意進(jìn)食冷飲、涼性瓜果等，從而避免“寒從中生”?？傊撔百\風(fēng)，需避之有時(shí)，各個(gè)臟腑功能正常，則正氣存內(nèi)，正氣存內(nèi)則邪不可干！

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