俗話說“千金難買老來瘦”，“老來瘦”一定是好處多嗎？隨著年齡的增加，行動遲緩，四肢乏力，體形消瘦，糖尿病患友尤其需要注意這種“瘦”，當(dāng)心這是“肌少癥”的前兆哦。

什么是肌少癥

肌少癥的概念最早由Irwin Rosenberg于1989年提出。2016年10月，肌少癥已被正式納入國際疾病分類ICD-10疾病編碼中，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界將其視為一種有獨立特征的疾病。

原發(fā)性肌少癥(sarcopenia)又稱肌肉衰減綜合征、肌肉減少癥、少肌癥，是指與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降的綜合征，多見于老年人。繼發(fā)性肌少癥多與長期制動、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腫瘤惡病質(zhì)、內(nèi)分泌代謝疾病等相關(guān)。

中國人群肌少癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上的老年人肌少癥患病率為5.7% ~23.9%。其中，社區(qū)人群患病率低于醫(yī)院、養(yǎng)老院，農(nóng)村顯著高于城鎮(zhèn)，東西部地區(qū)患病率存在差異。

肌少癥的危害

肌少癥的核心元素是骨骼肌的質(zhì)量減少，特點是由此帶來的軀體功能障礙，增加跌倒、骨折、殘疾和死亡等風(fēng)險。因此，進行早期篩查、開展診斷及干預(yù)是必要的。

肌少癥與糖尿病的聯(lián)系

肌少癥與老年糖尿病及其慢性并發(fā)癥密切相關(guān)。研究顯示，與年齡匹配的正常對照組相比，老年糖尿病患者的肌量、肌力及軀體功能均受到影響。2型糖尿病患者的肌肉質(zhì)量損失率比非糖尿病患者快。中國老年糖尿病患者肌少癥患病率為15.3%。低骨骼肌質(zhì)量及腹部肥胖者（肌少性肥胖）罹患糖尿病的風(fēng)險增加1~2倍。此外，肌少癥是T2DM患者蛋白尿發(fā)生和進展的危險因素，與蛋白尿的消退呈負(fù)相關(guān)。合并肌少癥的老年糖尿病患者糖代謝異常更加嚴(yán)重、營養(yǎng)狀態(tài)更差，也更易合并骨質(zhì)疏松和跌倒。

肌少癥有哪些診斷方法

▲肌肉力量評估

（1）上肢握力測定：用握力計測量時，左右手分別測量3次，取最大值，男性 <28 kg、女性<18kg通常為肌肉力量下降的截點值。

（2）5次起-坐試驗：請測試對象坐在一張高度約46厘米的座椅上，在不用手臂輔助的前提下以最快的速度連續(xù)完成5次起立-坐下的動作并記錄時間，≥12秒提示異常。

▲肌肉質(zhì)量評估

（1）雙能X線吸收法（DXA）：是金標(biāo)準(zhǔn)，測出男性肌肉質(zhì)量<7.0 kg/m2 、女性<5.4 kg/m2被認(rèn)為肌肉質(zhì)量減少。

（2）生物電阻抗分析（BIA）：相對簡單便捷，更適用于社區(qū)和醫(yī)院廣泛篩查和診斷，測出男性肌肉質(zhì)量<7.0 kg/m2、女性<5.7 kg/m2為肌肉質(zhì)量減少。

▲軀體功能評估采用6m步速測量方法，診斷界值為≤1.0米/秒。如果用時超過7.5秒，說明肌肉功能可能有所減退。

如何防治肌少癥

▲營養(yǎng)干預(yù)

對于非肌少癥的60歲及以上老年人，建議每日攝入1.0~1.2g/kg/d的蛋白質(zhì)，以預(yù)防肌少癥的發(fā)生；

對于明確診斷的肌少癥患者，建議每日蛋白質(zhì)攝入量達到1.2~1.5g/kg/d；

對合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良的肌少癥患者，每日蛋白質(zhì)則需要補充到1.5g/kg/d以上，蛋白質(zhì)攝入需平均分布于每日的3~5餐中，但糖尿病腎病患者需要限制蛋白攝入。

對于超重和肥胖的老年糖尿病患者，減重的同時應(yīng)避免出現(xiàn)肌肉量和軀體功能的丟失，應(yīng)先評估有無肥胖性肌少癥（肌少性肥胖）后，再制定體重管理策略。

▲運動干預(yù)

與常規(guī)訓(xùn)練相比，抗阻訓(xùn)練可以提高老年糖尿病患者的肌力，且利于血糖控制；漸進性抗阻訓(xùn)練能改善糖尿病患者糖脂代謝，延緩骨骼肌減少、增強肌力，改善肌肉功能。

抗阻訓(xùn)練：

對抗阻力的運動，包括俯臥撐、啞鈴、杠鈴等，簡單的動作包括深蹲、臥推、仰臥起坐等。

漸進性抗阻訓(xùn)練：

從小量開始逐漸增大，將能重復(fù)10次的最大阻力規(guī)定為最大負(fù)荷，順次進行阻力為最大負(fù)荷的50%、75%和100%三組各10次的訓(xùn)練方法。

▲血糖控制目標(biāo)

對于合并衰弱的老年糖尿病患者，可酌情放寬血糖控制目標(biāo)，HbA1C目標(biāo)值8.0-8.5%。

▲降糖藥物的選擇

降糖藥本身對于肌少癥的影響目前還不明確。不過研究發(fā)現(xiàn)，胰島素增敏劑如二甲雙胍、胰高糖素樣肽-1等降糖藥物，對改善糖尿病肌少癥有好處。如果您有用藥方面的困擾，請到我院內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生會根據(jù)您的身體狀況做具體評估~