骨齡超前就是“性早熟”？

骨齡偏小就是“生長(zhǎng)激素缺乏癥”？

骨齡越小越好？

……

當(dāng)前，“身高焦慮”已是一個(gè)普遍的社會(huì)問(wèn)題，家長(zhǎng)越來(lái)越關(guān)注孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。門(mén)診常有家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)測(cè)骨齡以評(píng)估身高發(fā)育水平，拿到測(cè)評(píng)報(bào)告后一看跟實(shí)際年齡不符，自然更加焦慮。

那么，骨齡測(cè)評(píng)到底有什么用？是不是交“智商稅”？今天，我們就來(lái)聊一聊家長(zhǎng)朋友們關(guān)心的骨齡問(wèn)題。骨齡是臨床上評(píng)估小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)之一，是通過(guò)觀察X光攝像下手腕骨骼的特定骨像，對(duì)骨發(fā)育程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，再以歲為單位表達(dá)骨骼的年齡。正常的骨齡范圍與實(shí)際年齡相差值在±1歲之間。人體的骨骼系統(tǒng)自出生至成人，始終遵循著一定的規(guī)律，不斷發(fā)育成熟。跟生活年齡相比，骨齡反映的是人體生物學(xué)年齡，能比較正確的評(píng)價(jià)人體的成熟程度。

臨床上骨齡的判讀方法有很多種，而不同醫(yī)院采取的評(píng)估方法不盡相同，骨齡讀數(shù)可能存在差異，但是只要和實(shí)際年齡相差值在1歲以?xún)?nèi)都算正常，家長(zhǎng)大可不必?fù)?dān)心，只需對(duì)孩子做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)就行。

而骨齡偏小1歲以上（骨齡延遲）或偏大1歲以上（骨齡超前），都屬于統(tǒng)計(jì)學(xué)中的異常，建議動(dòng)態(tài)隨訪，必要時(shí)謹(jǐn)慎評(píng)估。尤其是骨齡與孩子的實(shí)際年齡相差2歲以上的明顯異常，需要家長(zhǎng)引起重視，最好盡快尋求專(zhuān)科醫(yī)生幫助，以評(píng)估是否可能存在疾病問(wèn)題。

骨齡偏小，

就是生長(zhǎng)激素缺乏癥嗎？

骨齡偏小不能簡(jiǎn)單和生長(zhǎng)激素缺乏癥劃等號(hào)。骨骼的發(fā)育除了受生長(zhǎng)激素調(diào)控外，還受性別、種族、營(yíng)養(yǎng)、健康、環(huán)境、遺傳、發(fā)育狀態(tài)等諸多因素影響，存在明顯的個(gè)體差異。所以，骨齡偏小需要進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估以排除相關(guān)疾病。尤其是骨齡小于2歲的嚴(yán)重延遲，常常是因?yàn)榧膊∷鶎?dǎo)致。

臨床上骨齡偏小可能存在內(nèi)分泌疾病問(wèn)題，除了生長(zhǎng)激素缺乏癥外，還見(jiàn)于甲狀腺功能減低癥、Turner綜合征、軟骨發(fā)育不全等疾病。

生長(zhǎng)激素缺乏癥：常伴有明顯的生長(zhǎng)遲緩（身高年增長(zhǎng)速率<5cm，身高落后于同年齡、同性別正常健康兒童生長(zhǎng)曲線第3百分位以下或低于平均數(shù)減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），面容較實(shí)際年齡幼稚，皮下脂肪相對(duì)較多，臉圓胖、前額突出，下頜小，牙齒萌出延遲等；醫(yī)生進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)胰島素樣生長(zhǎng)因子水平和生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的峰值均低下。

先天性甲狀腺功能減低癥：俗稱(chēng)“呆小癥”，是引起兒童智力發(fā)育及體格發(fā)育落后的常見(jiàn)小兒內(nèi)分泌疾病之一。除了身材矮小，常伴有特殊面容（眼距寬、塌鼻梁、唇厚舌大、面色蒼黃）、反應(yīng)遲鈍、皮膚粗糙、肢體水腫、腹脹、便秘等表現(xiàn)。醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估甲狀腺軸功能可以明確。

Turner綜合征：又稱(chēng)先天性卵巢發(fā)育不良綜合征，是一種染色體異常疾病。女孩除身材矮小外，還有乳距寬、乳腺及乳頭無(wú)發(fā)育、幼稚外陰、幼稚子宮、第二性征發(fā)育不良等原發(fā)性性腺發(fā)育不全表現(xiàn)；外觀上可見(jiàn)眼距寬、塌鼻梁、頸蹼、后發(fā)際低、盾狀胸、肘外翻等表現(xiàn)；可合并心血管畸形等多系統(tǒng)發(fā)育異常。

另外，鈣調(diào)節(jié)相關(guān)激素因子，包括甲狀旁腺激素、維生素D和降鈣素，以及全身性激素，包括胰島素、性激素、糖皮質(zhì)激素等，也會(huì)最終影響到骨骼發(fā)育，如果以上激素存在相關(guān)異常，都可能會(huì)影響骨齡大小。

所以，不能僅僅根據(jù)判讀的數(shù)字，就給孩子“下定義”為生長(zhǎng)激素缺乏癥。應(yīng)該尋求專(zhuān)科醫(yī)生幫助，全面評(píng)估，必要時(shí)完善相關(guān)檢查。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)對(duì)癥下藥；如評(píng)估暫時(shí)沒(méi)有異常，就不要過(guò)于驚慌，只需加強(qiáng)骨營(yíng)養(yǎng)，增加運(yùn)動(dòng)，保證睡眠，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度、隨訪骨齡即可。

骨齡超前，

就是“性早熟”？

面對(duì)骨齡偏大，家長(zhǎng)常常會(huì)更恐慌，擔(dān)心孩子未來(lái)身高的生長(zhǎng)空間不足。但是，骨齡偏大也不能等同于性早熟。

如前所述，骨齡是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)，它的原理是分析人體左手腕骨的影像學(xué)特征和孩子實(shí)際成熟程度之間的關(guān)系，這種關(guān)系是基于統(tǒng)計(jì)學(xué)的一個(gè)特征。我們要知道，同一張骨齡X片，不同的讀片醫(yī)生、不同的評(píng)估方法、不同的參照數(shù)據(jù)庫(kù)，它都可能是不一樣的結(jié)果。到目前為止，中國(guó)國(guó)內(nèi)常用的4套骨齡的統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)評(píng)方法，不同方法之間的誤差可以達(dá)到2歲。所以，我們要尊重每個(gè)孩子自己的體格發(fā)育和骨發(fā)育特征，不能一概而論，盲目迷信骨齡數(shù)值。

對(duì)于骨齡報(bào)告超前的孩子，需要判斷是否為真正的骨骼提前發(fā)育成熟。因?yàn)閷?duì)左手腕骨的判斷并不等同于全身所有骨骼的發(fā)育程度判斷，并不一定能代表孩子的真實(shí)發(fā)育程度。讀片時(shí)，看起來(lái)骨骼更粗大以及一些更明顯的尖角銳角的目視特征，會(huì)使骨齡讀數(shù)更大。

實(shí)際上，經(jīng)常使用左手的孩子，左手腕X片的目視特征常常偏大。比如：經(jīng)常彈鋼琴、拉小提琴的孩子，其左手經(jīng)常受力，反復(fù)拉琴按鍵刺激，所以左手的骨骼發(fā)育更加健康、更加強(qiáng)壯，目視特征骨齡也會(huì)偏大；又或者孩子本身就是左利手，其左手使用更加頻繁，左手骨骼發(fā)育程度好于右手，骨齡目視特征也會(huì)偏大。這些情況下，即便骨齡偏大，也是正常狀態(tài)，孩子全身的生長(zhǎng)潛能并沒(méi)有損失，不會(huì)影響成年終身高。

當(dāng)然，真正的骨骼提前發(fā)育成熟，還是需要我們認(rèn)真加以識(shí)別的。造成骨齡提前成熟的原因，最常見(jiàn)的是中樞性性早熟、肥胖兩大病因。

中樞性的性早熟：表現(xiàn)為女孩7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男童9歲前出現(xiàn)睪丸增大。如果不加以控制，在性激素的作用下，骨骺生長(zhǎng)板會(huì)快速生長(zhǎng)融合，導(dǎo)致骨齡增長(zhǎng)過(guò)快，持續(xù)超前，最終損失生長(zhǎng)潛能，影響成年終身高。需要注意的是，即便是正常年齡啟動(dòng)青春期，若性發(fā)育進(jìn)程過(guò)快，亦會(huì)導(dǎo)致骨齡超前。所以，一旦孩子出現(xiàn)第二性征發(fā)育，均應(yīng)及時(shí)帶孩子到專(zhuān)科門(mén)診評(píng)估，以了解青春期發(fā)育是否過(guò)早或者過(guò)快，必要時(shí)完善相關(guān)檢查，及時(shí)干預(yù)。

肥胖也是需要注意的一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)橹净純焊菀装l(fā)生性早熟，同時(shí)其體內(nèi)過(guò)量脂肪堆積可加速骨齡發(fā)育，容易出現(xiàn)骨骼提前閉合。

此外，骨齡提前還可能是由于腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、卵巢顆粒細(xì)胞瘤等疾病所致，因此骨齡超前的兒童，除了定期監(jiān)測(cè)骨齡，專(zhuān)科門(mén)診的評(píng)估是極為重要的。

總之，骨齡測(cè)評(píng)有一定參考意義，但大家不要百分百迷信報(bào)告判讀的數(shù)值。無(wú)論骨齡偏大還是偏小，都需要結(jié)合每個(gè)孩子的具體情況加以分析，專(zhuān)科醫(yī)生綜合判斷尋找潛在病因，定期隨訪、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。當(dāng)然，骨齡也不需要隨時(shí)檢測(cè)，一般6歲以上的孩子每年監(jiān)測(cè)一次即可，進(jìn)入青春期的孩子或者其他必要情況下可每半年監(jiān)測(cè)一次。

日常生活中，面對(duì)骨齡的異常，家長(zhǎng)和孩子要保持良好心態(tài)，做好孩子飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠的管理。

飲食：保證吃好早餐；少吃零食，飲用清淡飲料；合理食用各類(lèi)食物保證營(yíng)養(yǎng)均衡；避免攝入保健品、補(bǔ)品、垃圾食品。運(yùn)動(dòng)：保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有氧與無(wú)氧結(jié)合；不做負(fù)重運(yùn)動(dòng)；多做摸高運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充。睡眠：保障充足而高質(zhì)量的睡眠，以促進(jìn)內(nèi)源性生長(zhǎng)激素分泌，讓骨骼健康生長(zhǎng)。