鼻出血是我們生活中常見的癥狀，每個人或多或少都體會過鼻出血時手忙腳亂的尷尬。如果你走著走著開始流鼻血，你會不會塞住鼻子或者仰頭？你知道哪些是正確的處理方式，哪些是不正確的嗎？

讓我們一起來看看如何面對鼻出血吧！

問：什么是鼻出血？

答：我們有時候會突然從鼻孔中流出鮮血，有時只是血滴落兩滴，有時是大量的血從鼻孔流出，嚴(yán)重的時候還會有鮮血從鼻孔倒流到咽喉，從嘴里吐出來。這些都算是鼻出血。

部分患者只是偶爾有1次或者2次鼻出血，但是有些患者鼻出血次數(shù)可以達(dá)到1周7次左右，嚴(yán)重影響生活學(xué)習(xí)，還會給身體帶來不良影響。

國外一項流行病學(xué)調(diào)查顯示：

30%的5歲以下兒童、

56%的6~10歲兒童、

64%的11~15歲兒童

至少發(fā)生過1次鼻出血

問：為什么會鼻出血 ？

我們經(jīng)常聽“老人言”，鼻出血就是“上火了”，吃點清熱的藥就好了。這是真的嗎！？

出現(xiàn)鼻出血，不能單純地歸咎為“上火”。尤其是反復(fù)鼻出血，除了鼻部本身的問題，還有時需要排除血液系統(tǒng)疾病。

答：鼻部本身的疾病（急性鼻炎，過敏性鼻炎，鼻腔異物，鼻外傷，頻繁擤鼻、劇烈噴嚏、揉鼻、挖鼻等物理損傷）；

急性發(fā)熱性疾??；

維生素缺乏（維生素C/K/P及微量元素等缺乏時，易出現(xiàn)鼻出血）；

血液系統(tǒng)疾病（白血病、血小板減少性紫癜等）；

凝血機(jī)制異常等。

兒童常見于前部

問：鼻出血怎么辦？

好多老一輩人都會說捏住鼻子，把頭仰起來……

仰頭？用手堵？還是塞紙？

/根據(jù)患兒鼻出血的程度簡單分為以下幾級:/

Ⅰ級（輕度出血）：即輕微/緩慢滲出。

Ⅱ級（中度出血）：出血量介于Ⅰ級和Ⅲ級之間。含1%麻黃堿生理鹽水或0.1%腎上腺素的棉球即可止血，并足以保持鼻腔清潔。

Ⅲ級（嚴(yán)重出血）：即沒有吸引就無法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。

治療原則：

針對兒童鼻出血的特點，采用病因防治、局部和全身治療及患者家庭健康教育并重的原則。兒童鼻出血常與過敏、感染及環(huán)境因素相關(guān)，易反復(fù)發(fā)作。了解發(fā)病誘因、掌握發(fā)病規(guī)律并進(jìn)行預(yù)防，可有效減少鼻出血的發(fā)生。

01 簡單處理

首先保持鎮(zhèn)靜，以免過度緊張引起血壓升高、出血加劇。

取坐位，頭部略前傾，用手指捏緊出血側(cè)鼻翼。如果出血嚴(yán)重，無法止血，請盡快就醫(yī)。

02 滴鼻劑

選取具有收縮鼻黏膜和血管的滴鼻劑，如1％鹽酸麻黃素、麻苯滴鼻液滴鼻以收縮血管， 達(dá)到止血目的。

若因干燥性鼻炎或萎縮性鼻炎引起的出血者，可用復(fù)方薄荷油滴鼻以潤滑和保護(hù)鼻黏膜，達(dá)到止血目的。

注意：如果嘴里有血，最好是吐出來，以免引起胃腸道刺激。

03 激光(射頻)療法---推薦

燒灼法必須明確出血部位，使其出血部位的血管凝固，而達(dá)到止血目的。

04 嚴(yán)重鼻衄的止血法

兒童失血量約100ml以上。此類患者除為外傷或手術(shù)創(chuàng)傷的原因所致外，常伴有全身性的疾病，治療時應(yīng)以填塞法止血為主。

05 填塞法

利用填塞物填塞鼻腔，壓迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而達(dá)到止血目的。

①前鼻孔填塞法。此法用于鼻中隔和鼻腔前部出血的病例，效果較好。②點狀填塞法。將凡士林油紗條折成楔狀，對準(zhǔn)鼻腔出血部位直接壓迫之，但不接觸其他正常部位。此法可克服前鼻孔填塞的盲目性，適用于下鼻道后端之出血。③后鼻孔填塞法。此法用于鼻腔后部或鼻咽部出血，而應(yīng)用前鼻孔填塞法不能控制出血的病例。本法可致使患者發(fā)生軟腭水腫和下垂，若給予過多的鎮(zhèn)靜劑可引起舌根后縮，引起呼吸道阻塞，故對昏迷的患者更應(yīng)注意其呼吸的情況。上述三法所用的填塞物皆為短期填塞物，均應(yīng)在48~72h內(nèi)予以取出，必要時給予更換，以防感染發(fā)生并發(fā)癥。問

問：鼻出血檢查哪些項目？

答：1.血常規(guī)檢查

白細(xì)胞計數(shù)一般正常，但大量失血或合并感染時可增多，以中性粒細(xì)胞增多為主；若為再生障礙性貧血的病例，白細(xì)胞計數(shù)可減少。

血小板計數(shù)在大量失血或有全身性疾病時可出現(xiàn)不同程度的減少。

出血時間、凝血時間測定：出血時間在大量出血的病例中，因血小板的減少可出現(xiàn)不同程度的延長；凝血時間在凝血酶形成障礙的病例或嚴(yán)重的血小板數(shù)減少時，可出現(xiàn)不同程度的延長。

當(dāng)血常規(guī)檢查提示可能是非鼻部原因所導(dǎo)致的鼻出血時，一定要到相應(yīng)的?？崎T診進(jìn)一步確診鼻出血原因。

2.耳鼻喉科專科檢查

行鼻內(nèi)窺鏡或鼻咽纖維鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病變及具體出血的部位。依據(jù)檢查結(jié)果可判斷下一步治療方案。

3.鼻部CT檢查

對鼻部外傷所致的鼻出血，鼻部或鼻竇的CT照片可對鼻骨骨折、出血等情況的判斷有幫助。4.鼻、鼻竇、鼻咽部CT、MRI檢查

鼻、鼻竇、鼻咽部CT、MRI檢查，對鼻腔、鼻竇、鼻咽部的疾患診斷有幫助，可作為診斷和預(yù)后的參考。

問：鼻出血如何防治？

答：多數(shù)兒童鼻出血與鼻炎有關(guān)，因此，預(yù)防鼻出血的根本在于積極治療鼻炎。鼻噴藥物是最常用的治療，但在使用鼻噴藥物時應(yīng)避免損傷鼻中隔。

1、糾正不良習(xí)慣：避免及糾正兒童挖鼻、揉鼻、把異物塞入鼻腔等不良習(xí)慣。避免偏食，保障均衡飲食。

2、避免鼻腔黏膜干燥：如平時宜多飲水，保持室內(nèi)適宜濕度，適量應(yīng)用海鹽水、凝膠、軟膏等鼻腔潤滑劑。

3、保護(hù)鼻腔：在過敏高發(fā)季節(jié)或空氣污染嚴(yán)重時，注意佩戴口罩，減少戶外活動，戶外活動后注意清潔鼻腔等。

中醫(yī)防治

壹

中藥煮水代茶飲可以起到涼血潤燥，化瘀止血的作用。

白茅根15g 梔子15g 藕節(jié)15g 麥冬10g 血余炭10g 茜草炭10g

貳

中藥穴位貼敷也是個不錯的選擇。

通常選擇吳茱萸30g，搗碎與醋調(diào)成糊狀，睡前敷足底涌泉穴。

作 者 介 紹

謝艷

副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師，四川省中醫(yī)藥管理局學(xué)術(shù)帶頭人后備人選，國家中醫(yī)藥管理局第六批名老中醫(yī)經(jīng)驗繼續(xù)承師承弟子，四川省第五批名老中醫(yī)經(jīng)驗繼續(xù)承師承弟子。主持及參研國家級、省部級及廳局級課題共7項;發(fā)表專業(yè)相關(guān)文章10余篇;參與制定診療指南1項;獲省部級科技獎2項。

擅長:鼻竇炎、鼻源性頭痛的中西醫(yī)結(jié)合治療;鼻腔鼻竇良、惡性腫瘤，鼻顱底疾病的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)及中醫(yī)康復(fù)治療;鼻功能重建及鼻子整形手術(shù);等離子手術(shù);變應(yīng)性鼻炎的綜合治療;鼾癥、聲帶疾病的診治;咽喉炎，耳鳴耳聾的中西醫(yī)治療。

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（四川省中醫(yī)醫(yī)院）耳鼻咽喉科于1973年由我國著名中醫(yī)耳鼻咽喉領(lǐng)軍人物熊大經(jīng)教授創(chuàng)建，是國內(nèi)最早創(chuàng)建的中醫(yī)耳鼻咽喉專科之一。經(jīng)過四屆耳鼻喉科人不懈努力，現(xiàn)已發(fā)展成集臨床、教學(xué)、科研于一體，中醫(yī)特色明顯，中西醫(yī)緊密結(jié)合的全國優(yōu)秀重點學(xué)科，各項指標(biāo)在我國西部地區(qū)中醫(yī)系統(tǒng)綜合排名第一?，F(xiàn)為國家教育部重點學(xué)科，國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科、重點專科，四川省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，博士、碩士學(xué)位授予點。

我科技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)擁有教授/主任醫(yī)師11人，副教授/副主任醫(yī)師13人，其中博士生導(dǎo)師5人，碩士生導(dǎo)師10人。享受國務(wù)院政府特殊津貼3人，省級以上名中醫(yī)5人，全國師承導(dǎo)師2人，全國專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體任主任委員和副主任委員2人，省級專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體擔(dān)任主任委員5人。

科室編制床位68張，年手術(shù)2000余臺，年門診量約16萬余人次，該科現(xiàn)擁有國內(nèi)一流的專科檢查機(jī)器、手術(shù)設(shè)備及就診環(huán)境，如：進(jìn)口電測聽、聲導(dǎo)抗，耳聲發(fā)射，聽覺誘發(fā)電位（ABR），前庭功能檢查儀、全進(jìn)口門診診療系統(tǒng)，全高清鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)、電子頻閃喉鏡、嗓音分析儀、耳顯微鏡、喉顯微鏡手術(shù)系統(tǒng)、喉激光系統(tǒng)，耳鼻喉動力系統(tǒng)，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，鼻阻力儀等上百件進(jìn)口設(shè)備，價值2500萬元以上；科室擁有先進(jìn)的診療技術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療耳鼻咽喉及頭頸部疾病取得良好療效，特別是在難治性鼻-鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、耳鳴耳聾、眩暈、嗓音疾病，成人和兒童鼾癥，慢性咽炎，頭頸腫瘤，中耳炎等方面具有獨特的優(yōu)勢，在國內(nèi)較早開展鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性鼻竇炎、嗓音訓(xùn)練，早期喉癌等離子刀切除術(shù)等醫(yī)療技術(shù)，療效顯著，并積極推廣運用。在喉顯微手術(shù)，中耳炎聽力重建手術(shù)、鼻內(nèi)鏡下顱底手術(shù)、鼾癥微創(chuàng)等離子多平面手術(shù)、頭頸腫瘤手術(shù)及中醫(yī)藥康復(fù)方面也取得較好成效，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，達(dá)到省內(nèi)外先進(jìn)水平。

我科中醫(yī)特色突出，有一流的中醫(yī)傳統(tǒng)診療團(tuán)隊，全國首創(chuàng)小針刀治療急性前庭性眩暈及其他類型眩暈，療效顯著；針灸治療難治性耳鳴、耳聾，撳針治療各種嗓音疾病、急慢性咽炎、變應(yīng)性鼻炎、鼻炎等鼻部疾病，穴位注射治療急慢性咽喉炎，慢性扁桃體炎的烙治法和琢治法，穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎，針刺+嗓音訓(xùn)練結(jié)合手術(shù)治療聲帶麻痹，中醫(yī)藥結(jié)合手術(shù)治療鼾癥，頭頸腫瘤手術(shù)圍手術(shù)期中醫(yī)藥康復(fù)，也取得滿意效果，達(dá)到了國內(nèi)外先進(jìn)水平。該科研制的上市中成藥“鼻淵舒口服液”、“鼻竇炎口服液”以及院內(nèi)制劑“鼻炎舒口服液”，“玄麥利咽合劑”，各種臨方制劑如“養(yǎng)聲膏”，“鼻敏顆?！保栾嫷?，深受患者喜愛。鼻竇炎口服液是國內(nèi)鼻-鼻竇炎疾病運用最多，使用范圍最廣、使用時間最長的中成藥。

耳鼻咽喉科科研實力雄厚，國家自然基金立項9項，省部級以上科研項目20余項，牽頭制定了國內(nèi)鼻淵和耳鳴中醫(yī)診療指南，主持和參與完成國家新藥臨床試驗20余項，發(fā)表SCI文章及國家核心期刊文章130余篇，主編國家規(guī)劃教材4部，培養(yǎng)博士、碩士研究生200余人，科研、教學(xué)水平國內(nèi)一流。

科室將繼續(xù)加大優(yōu)勢病種的建設(shè)，努力建成有鮮明學(xué)科方向，中醫(yī)特色鮮明，中西醫(yī)密切聯(lián)合的集臨床、教學(xué)、科研，康養(yǎng)為一體的現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻咽喉診療中心，為廣大病友提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。