相信看過我上一篇文章《科普在線 | 智齒一定要拔掉嗎？不疼可以不管？聽聽專家怎么說》的朋友們，應(yīng)該對(duì)智齒的危害有了一定的了解，有些朋友甚至?xí)星猩淼捏w會(huì)。

今天，中醫(yī)妹邀請(qǐng)到了口腔科專家對(duì)智齒引起的常見7種問題（冠周炎，創(chuàng)傷性潰瘍，牙髓炎，根尖周炎，牙周炎，鄰牙吸收以及頜骨囊腫）的臨床解決方案一一進(jìn)行討論。

01冠周炎

冠周炎的治療主要是清除盲袋內(nèi)食物殘?jiān)湍撘旱?，再局部消炎止痛抗感染治療。通常我們?huì)先使用3%雙氧水（口腔內(nèi)大多是厭氧菌，雙氧水可以產(chǎn)生氧氣）和生理鹽水交替沖洗，清除異物和膿液，再在盲袋內(nèi)放置碘甘油等碘制劑（在此特別聲明：有甲亢或?qū)Φ膺^敏的同志們請(qǐng)?jiān)谥委熐案嬷t(yī)生）。

02創(chuàng)傷性潰瘍

創(chuàng)傷性潰瘍的解決辦法就更簡(jiǎn)單了，把咬到肉肉的牙尖磨鈍、磨平或者直接拔掉，再在潰瘍面局部使用消炎、止痛、抗感染、斂瘡、促愈合的藥就可以了。

03牙髓炎和根尖周炎

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生牙髓炎或根尖周炎的智齒，在急性炎癥控制好以后拔掉智齒就可以了。如果發(fā)生牙髓炎的是智齒的鄰牙，我們就需要首先對(duì)鄰牙的保留價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，以決定對(duì)鄰牙進(jìn)行根管治療還是拔牙。在有些情況下，我們可能會(huì)拔掉鄰牙，再通過正畸把智齒拉到鄰牙的位置代替它。

04鄰牙牙周炎

根據(jù)智齒對(duì)鄰牙牙周組織的破壞程度，我們將其分為輕、中、重度，其中輕、中度牙周可以在智齒拔除后，嘗試行牙周手術(shù)（如：牙周植骨手術(shù)、牙齦成形術(shù)等）保留鄰牙。而重度牙周炎則多半需要拔除鄰牙。在有些情況下，也可以通過正畸把智齒拉到鄰牙的位置代替它。

05鄰牙吸收

鄰牙少量吸收，可以盡快拔除智齒，以免鄰牙進(jìn)一步吸收。如果鄰牙吸收比較嚴(yán)重，一旦有明顯癥狀（如：咬合疼痛、牙齒松動(dòng)甚至移位等），我們就只能忍痛把鄰牙拔除。如果智齒不能利用（通過正畸把智齒拉到鄰牙的位置代替它），也需要同時(shí)拔除智齒。

06頜骨囊腫

一旦發(fā)生頜骨囊腫，我們往往需要盡快拔除智齒并盡可能完整地摘除或刮除囊腫，避免頜骨被進(jìn)一步破壞，甚至導(dǎo)致病理性骨折。由于頜骨囊腫摘除手術(shù)通常比較復(fù)雜，常需要到手術(shù)室進(jìn)行全麻手術(shù)。

最后再跟大家分享一下我們拔除智齒的流程和常用方法。希望大家看了之后可以減少對(duì)拔牙的恐懼（我聽到過因?yàn)榘瘟恕吧窠?jīng)牙”走了，還有拔牙之后面癱了這些傳說）。

在這之前，大家可以通過下面的流程圖對(duì)拔牙過程進(jìn)行一定了解。

是不是感覺很簡(jiǎn)單？下面我把臨床上常被問到的問題跟大家分享一下。

拔牙會(huì)不會(huì)痛？

拔牙肯定是會(huì)痛的（要不然重慶渣滓洞也不會(huì)把拔牙作為一種刑罰），但是疼痛主要是在拔牙后2天內(nèi)。拔牙過程中，因?yàn)榫植柯樽淼拇嬖冢菦]有疼痛或較小的疼痛。如果是全麻，那你可能睡一覺，牙齒就拔完了。

拔牙為什么要開口子？

有些智齒沒有完全長(zhǎng)出來(lái)甚至在口內(nèi)完全看不到，這時(shí)就需要把覆蓋在牙齒上的牙齦切開，翻起，才能暴露出牙齒，以便后續(xù)的操作。

你拔個(gè)牙為啥

要磨掉我骨頭（去骨）？

有些智齒有可能被頜骨覆蓋，不磨掉覆蓋在牙齒上面的骨頭，你叫我怎么拔牙？當(dāng)然，現(xiàn)在的微創(chuàng)拔牙理念提倡的是多分牙，少去骨。

為什么要分牙？

在回答這個(gè)問題之前，大家先回顧一下阻生牙的分類圖?？梢钥吹?，除了簡(jiǎn)單牙根的垂直阻生牙，很多阻生牙在拔除過程中，都是需要把牙齒分成很多小塊進(jìn)行拔除的。分牙拔除也是減少創(chuàng)傷的重要方法。

是不是拔智齒都要縫針？

雖然及時(shí)的縫合可以縮小甚至關(guān)閉創(chuàng)口、減少術(shù)后出血，但不是所有智齒拔完之后都要縫針。

拔智齒會(huì)不會(huì)傷神經(jīng)？

拔智齒可能會(huì)損傷的神經(jīng)有下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)。由于下牙槽神經(jīng)穿過下頜管開口走行于下頜骨內(nèi)（吃過兔腦殼的應(yīng)該曉得），當(dāng)智齒位置較深時(shí)，牙齒與下頜管很接近，牙齒在被挺松時(shí)可能會(huì)壓迫或者破壞下頜管，進(jìn)而導(dǎo)致下牙槽神經(jīng)的損傷，你會(huì)感覺該側(cè)下唇的麻木（我被拔智齒時(shí)也麻了半年，嗚嗚）。

而舌神經(jīng)走行于下頜骨舌側(cè)，在智齒區(qū)，舌側(cè)骨板往往很薄，我們?cè)谕λ裳例X時(shí)，有可能會(huì)導(dǎo)致舌側(cè)骨板斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致舌神經(jīng)的損傷。表現(xiàn)為患側(cè)舌前1/3麻木。當(dāng)然，隨著微創(chuàng)拔牙理念、技術(shù)及相關(guān)設(shè)備器械的提升，拔牙創(chuàng)越來(lái)越小，神經(jīng)損傷也極少發(fā)生。（有些牙就算再小心，都有可能會(huì)損傷下牙槽神經(jīng)，這時(shí)我們只能兩害相權(quán)，取其輕了）

拔智齒會(huì)不會(huì)面癱？

我們需要麻醉的或者可能損傷到的神經(jīng)位于下頜骨的內(nèi)側(cè)或者骨頭里面，而面神經(jīng)位于下頜骨的外側(cè)，所以拔智齒是不會(huì)引起面癱的。

講了那么多，大家是否對(duì)拔智齒有點(diǎn)概念了呢？其實(shí)說一千道一萬(wàn)，任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，我們不需要太過于糾結(jié)，權(quán)衡了拔牙的風(fēng)險(xiǎn)和不拔牙的危害之后，該拔的牙還是要拔的。

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