新型冠狀病毒感染會(huì)造成患者呼吸功能的下降，通氣、換氣功能均有不同程度地受損，重癥和危重癥患者的呼吸肌受累更加嚴(yán)重，長期臥床也會(huì)導(dǎo)致不同程度的全身肌肉萎縮和功能下降，因此患者痊愈后需進(jìn)行積極的肺康復(fù)訓(xùn)練。

適用人群范圍

伴有呼吸困難（胸悶）、運(yùn)動(dòng)耐力減退（乏力）或肺功能下降等的新型冠狀病毒感染痊愈的患者，并且無學(xué)習(xí)認(rèn)知能力障礙、神志異常、四肢功能活動(dòng)障。

現(xiàn)代肺康復(fù)

現(xiàn)代肺康復(fù)方法包括藥物治療、氧療、呼吸支持技術(shù)、教育課程、運(yùn)動(dòng)療法、肺的物理治療、營養(yǎng)治療等方面的內(nèi)容。其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)是肺康復(fù)的基石和核心，其通過提高肌細(xì)胞內(nèi)線粒體的氧傳遞和氧化功能、增強(qiáng)副交感神經(jīng)的興奮度以及加快心肌多重代謝變化等來緩解呼吸困難、降低靜息時(shí)的心率以及提高機(jī)體對缺血和再灌注損傷的耐受性等。大量研究表明，無論是采用何種運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式，長期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均可改善新型冠狀病毒感染痊愈的患者呼吸肌的功能及肺適應(yīng)性，有效提高其運(yùn)動(dòng)耐量，改善呼吸困難，延緩疾病進(jìn)展等。總之，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對新型冠狀病毒感染痊愈的患者在緩解呼吸困難、提高運(yùn)動(dòng)耐量等方面的效果得到肯定。

1、呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練能提高患者呼吸肌功能、改善肺組織血液代謝、增加氣體交換率?？s唇式呼吸可延緩呼氣的流速，防止氣道過早陷閉，有助于肺泡殘氣的排出，呼氣時(shí)間的延長也有利于肺內(nèi)氣體充分排出體外，增加肺的通氣和換氣。而腹式呼吸能夠增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀，改善肺換氣功能。

① 縮唇式呼吸患者坐位，上半身稍向前傾，肩部放松，鼻部吸氣，然后把口唇縮成口哨狀將氣體緩慢呼出。吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間約保持在1:2以上。吸氣時(shí)間約為2秒，呼氣時(shí)間約為4～6秒，并逐漸延長至8秒。每天3～4次，每次10分鐘。

②腹式呼吸患者半臥位，放松全身肌肉，先平靜呼吸，然后一手輕放在腹部，一手放在胸部，用鼻吸氣，在吸氣過程中，腹部手向上抬，胸部手在原處不動(dòng)，最大限度把腹部鼓起。呼氣時(shí)采用縮唇呼吸的方法緩慢呼氣，在呼氣過程中患者腹部手對腹部進(jìn)行按壓讓腹部縮回,呼吸頻率保持在6～8次/分。每天2次，每次10分鐘。

全身訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被許多學(xué)者認(rèn)為是肺康復(fù)計(jì)劃的基石，其能增加肌紅蛋白含量和肌肉的體積，還能使毛細(xì)血管網(wǎng)增多，提高最大攝氧量，改善氣促癥狀，提高患者活動(dòng)能力。有關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練研究顯示持續(xù)踏車運(yùn)動(dòng)及無支撐上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能減輕呼吸困難癥狀，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。美國胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)的肺康復(fù)指南也表明，上肢肌肉訓(xùn)練可改善疲勞癥狀，下肢肌肉鍛煉對改善患者呼吸困難癥狀以及提高生活質(zhì)量有重要的作用；故上、下肢肌肉鍛煉宜同時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。

①上肢運(yùn)動(dòng) 舉棒訓(xùn)練：準(zhǔn)備一根重量約2kg左右的直棒，患者坐位，雙手握棒至膝蓋高度，然后舉棒至頭頂后緩慢放下回膝蓋，需注意舉棒時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣。一組15個(gè)，一次3組，每天2～3次。擲球訓(xùn)練：準(zhǔn)備一個(gè)重量約2kg左右的圓球，患者站立位，一手握球至肩膀高度，然后緩慢舉至頭頂后拋出，動(dòng)作時(shí)配合吸氣呼氣。一組15個(gè)，左右手各2組，每天2～3次。

②下肢運(yùn)動(dòng) 床上腳踏車訓(xùn)練：患者仰臥位，兩手交叉置于腹部，雙膝抬高，小腿與地面平行，左右腳勻速交替做踏車動(dòng)作，需注意訓(xùn)練過程中頭頸軀干部要緊貼床面。一組60下，一次2組，每天2～3次。原地踏步：患者站立位，雙側(cè)手臂自然下垂，兩眼平視前方，有節(jié)奏地左右腳踏步，擺手時(shí)雙側(cè)臂與身體夾角宜在45°左右，抬腳時(shí)腳尖離地距離宜在15cm左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)間10分鐘，每天2次。

中醫(yī)肺康復(fù)

1、呼吸訓(xùn)練

臨床上應(yīng)用最多訓(xùn)練方法當(dāng)屬呼氣“六字訣”吐納法。它是一種利用唇齒喉舌用力不同的吐氣發(fā)聲法，主要通過“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六字發(fā)音以牽動(dòng)不同臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行來強(qiáng)化人體組織機(jī)能，抵抗疾病侵襲，調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)。因六字分別對應(yīng)五臟六腑，故也可以單獨(dú)發(fā)音訓(xùn)練，如“呬字訣”單獨(dú)訓(xùn)練可充實(shí)肺氣，充盈衛(wèi)氣，抵御邪氣的侵襲。既往研究也證實(shí)“六字訣”訓(xùn)練能明顯改善患者肺通氣功能，減少咳嗽咳痰量，改善運(yùn)動(dòng)耐力等。具體操作方法：患者坐位或站立位，全身自然放松，然后兩手重疊于小腹之上，左手在下，右手在上，內(nèi)外勞宮穴（手心、手背二三掌骨間）相對，以下手的魚際穴（第一掌骨橈側(cè)中點(diǎn)赤白肉際處）壓在臍下邊沿上，鼻吸氣，口吐氣，吐氣讀字出聲，依次讀出六字：“吹”讀“Chui”、“噓”讀“Xu”、“呵”讀“Ke”、“呼”讀“Hu”、“呬”讀“Si”、“嘻”讀“Xi”。每天2～3次，每次5分鐘。   2、全身訓(xùn)練

①八段錦該功法特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)沉靜自然、圓活連貫，松緊結(jié)合、循序漸進(jìn)，形與神和，氣寓其中。研究顯示八段錦能增加肺通氣量，減輕呼吸困難，改善肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，還能改善患者抑郁、焦慮等情緒。具體招式：預(yù)備式、兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消、收式。每天1～2次。

②五禽戲是我國東漢名醫(yī)華佗總結(jié)《莊子》中的“二禽戲（熊經(jīng)鳥伸）”的經(jīng)驗(yàn)后創(chuàng)編了一套仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動(dòng)物神韻的導(dǎo)引健身術(shù)，能加強(qiáng)經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，是一種廣而流傳、行之有效的醫(yī)療健身運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)五禽戲能加強(qiáng)呼吸肌群的力量，改善肺通氣和心肺循環(huán)功能，延緩呼吸功能衰退，改善呼吸困難癥狀的作用。具體招式：虎舉、虎撲、鹿抵、鹿奔、熊運(yùn)、熊晃、猿提、猿摘、鳥伸、鳥飛。每天1～2次。

3、灸療與穴位敷貼

目前經(jīng)臨床證實(shí)穴位貼敷治療可減少SP-A、SP-D、CRP、IL-6、IL-8水平及癥狀積分、減低炎性反應(yīng)。能提高T細(xì)胞亞群CD3、CD4 水平及體液免疫IgG水平，減少急性發(fā)作次數(shù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可降低肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞功能，維護(hù)肺泡-毛細(xì)血管屏障，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善新型冠狀病毒感染痊愈患者肺功能，增加運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

灸法治療“針?biāo)粸?，灸之所宜”?！额惤?jīng)圖翼·卷十一·諸證灸法要穴》言：“凡用灸者，所以散寒邪，除陰毒，開郁破滯，助氣回陽，火力若到，功非淺鮮”。灸療具有類似抗原的免疫作用，可激活、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制，能影響機(jī)體免疫機(jī)制，包括提高細(xì)胞免疫和體液免疫的作用；能夠提高T 淋巴細(xì)胞數(shù)，升高CD4、CD8水平；能改善肺活量、補(bǔ)呼氣量等，改善肺通氣功能。

灸療與穴位敷貼：常選尺澤、足三里、內(nèi)關(guān)、膻中、關(guān)元、肺俞、定喘等穴位，以溫陽益氣、宣肺固表。

4、中藥辨證施治

中醫(yī)藥參與疫病診療歷史悠久，有豐富的經(jīng)驗(yàn)及效用，以及辨證論治的卓越優(yōu)勢。中醫(yī)藥在最初階段便參與救治并貫穿疫情全過程，增加了新型冠狀病毒感染的臨床治愈率，且顯著降低了死亡率、致殘率，在恢復(fù)期亦有著調(diào)節(jié)免疫、改善預(yù)后的重要作用。較單純西醫(yī)治療，中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療可有效縮短新型冠狀病毒感染患者核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間，促進(jìn)肺部炎癥吸收，并能顯著減輕新冠感染患者痊愈后咳嗽、乏力、咳痰臨床癥狀，緩解患者焦慮情緒。