胸部腫瘤微創(chuàng)消融術(shù)

  腫瘤消融分為：微波消融（MWA）、射頻消融（RFA）、激光消融（LA）、冷凍消融（Cryo-A)、化學(xué)消融、高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)、不可逆電穿孔(IRE)

  胸部腫瘤目前常用：

  一、微波消融術(shù)

  胸部腫瘤微波消融術(shù)一般是在CT引導(dǎo)下，將微波電極（一般只有2mm）精準(zhǔn)插入到腫瘤內(nèi)部，腫瘤組織在微波電場(chǎng)作用下局部溫度迅速升高，達(dá)到有效治療溫度，一般為70℃以上，腫瘤會(huì)發(fā)生完全凝固性壞死。我國(guó)在MWA方面已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，實(shí)施方式不僅有單純影像引導(dǎo)，還有開放術(shù)中、胸腔鏡下等多種手段相結(jié)合。

  二、射頻消融術(shù)

  通過射頻電極針在腫瘤靶區(qū)產(chǎn)生高頻交變電流，使腫瘤內(nèi)的正負(fù)離子在交變電場(chǎng)中高速振蕩、摩擦產(chǎn)熱，從而局部高溫使腫瘤發(fā)生變性、凝固性壞死。

  三、冷凍消融術(shù)

  冷凍探針深入腫瘤后，以液態(tài)氮為冷媒（最低溫度可達(dá)-196攝氏度），消除腫瘤；其術(shù)中患者痛感輕，局部麻醉后實(shí)施并可用于癌痛治療，對(duì)于膈肌、胸膜等腫瘤具有一定優(yōu)勢(shì)。

  胸部腫瘤消融治療的適應(yīng)癥和禁忌

  適應(yīng)癥：治愈性消融：1、原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），腫瘤最大直徑≤3cm,無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

  2、肺轉(zhuǎn)移瘤：原則上是單側(cè)肺部≤3個(gè)，雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移總數(shù)≤5個(gè)，腫瘤最大直徑≤3cm。

  姑息性消融：

  1、減輕癥狀和改善患者生活質(zhì)量；

  2、如腫瘤最大徑>5 cm或單側(cè)肺病灶數(shù)目>3個(gè)（雙側(cè)肺>5個(gè)），可以進(jìn)行多針、多點(diǎn)或多次治療，或與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。

  3、合并惡性胸腔積液的周圍型肺癌在胸膜活檢固定后。

  4、肺部惡性腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛進(jìn)行消融，可達(dá)到減輕疼痛效果；甚至咯血等也有效果。

  禁忌：1、有嚴(yán)重出血傾向和凝血功能嚴(yán)重紊亂者。

  2、肝、腎、心、肺、腦功能嚴(yán)重不全者，嚴(yán)重貧血、脫水及營(yíng)養(yǎng)。

  3、3、嚴(yán)重全身感染、高熱患者。

  4、有廣泛肺外轉(zhuǎn)移。

  5、病灶周圍感染性及放射性炎癥沒有很好控制者，穿刺部位皮膚感染、破潰。

  6、嚴(yán)重的肺纖維化，尤其是藥物性肺纖維化。

  總結(jié)：

  胸部微創(chuàng)消融術(shù)選擇手段較多，術(shù)后恢復(fù)快，病人負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，目前醫(yī)療界利用微創(chuàng)設(shè)備對(duì)腫瘤進(jìn)行穿刺治療和術(shù)中毀損已經(jīng)成為一種共識(shí)和趨勢(shì)。

  其近期、遠(yuǎn)期效果，都可以與手術(shù)相媲美，屬于兼具安全性和確切療效的綠色治療手段。手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可以重復(fù)操作，對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌，肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)結(jié)節(jié)但因結(jié)節(jié)位置較深，手術(shù)會(huì)喪失較多肺組織或者不想手術(shù)的患者，可以最大限度保護(hù)患者器官功能，并同時(shí)消除結(jié)節(jié)或消除腫瘤；不能接受常規(guī)外科手術(shù)的老年患者以及手術(shù)后復(fù)發(fā)患者、中晚期患者，同樣可以接受微創(chuàng)消融術(shù)。消融術(shù)后腫瘤有殘留或腫瘤復(fù)發(fā)的患者，可以繼續(xù)進(jìn)行消融手術(shù)，一直達(dá)到腫瘤完全消融為止。

  CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺定位

CT引導(dǎo)下行單側(cè)肺多發(fā)轉(zhuǎn)移射頻消融

巨大惡性腫瘤雙針同步微波消融