① 參保范圍
1)以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位及其職工。
2)有雇工的個體工商戶及其雇工。
3)以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員。
4)本市行政區(qū)域內(nèi)的下列人員可自愿參加大病醫(yī)療互助補充保險:
A.以住院統(tǒng)籌方式參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員
B.參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員
C.未參加成都市基本醫(yī)療保險,但在本辦法實施前按規(guī)定參加《成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三》(成辦法【2005】123號)且連續(xù)不間斷繳費的人員。
② 支付標準
參加大病醫(yī)療互助補充保險人員發(fā)生的符合本辦法第七條第一款規(guī)定的醫(yī)療費用,按下列標準支付:
1)城鎮(zhèn)職工參保人員的支付標準為:【一次性住院費用總額(除單價在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費用)-全自費-基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額-起付標準】×77%
2)未參加成都市基本醫(yī)療保險參保人員的支付標準為:【一次性住院費用總額(除單價在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費用)-全自費-按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險計算的統(tǒng)籌基金支付額-起付標準】×77%
3)使用植入人體材料和人體器官等特殊醫(yī)用材料單價在10000元及以上的,個人首先自付部分按50%納入支付。
③支付限額
一個自然年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補充保險資金為個人支付醫(yī)療費用累計不超過40萬元。
④如何知道有大病補充:
只要購買的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位,單位都按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納大病補充。