門診特殊疾病是指參保人員患病后，在病情穩(wěn)定的情況下，需長期在門診治療，發(fā)生醫(yī)療費用較高的病種。省本級醫(yī)療保險門診特殊疾病有兩類30種。

1. 門診特殊疾病的病種

（二）門診特殊疾病的認定

由本人或單位持本人醫(yī)?？ê投c醫(yī)院疾病診斷資料，在工作日內，直接到省醫(yī)保局辦理申報登記。

（三）門診特殊疾病的就醫(yī)

患者持醫(yī)?？ǎㄋ⒖ǎ┚歪t(yī) → 醫(yī)生開處方（檢查、治療、藥品等） → 收費處繳費 → 相應科室做檢查、治療、取藥等。

（四）門診特殊疾病實行“三定”管理

1.定醫(yī)療機構：門診特殊疾病病人在一個自然年度內，以當年首次在門診特殊疾病定點醫(yī)院就診并結算門診特殊疾病費用后即作為本人選定醫(yī)院。若同時患有精神病（穩(wěn)定期）、肝炎、結核病的門診特殊疾病病人，除選擇前三種疾病相應?？漆t(yī)院外可再選擇一家醫(yī)院作為其他門診特殊疾病的就醫(yī)結算醫(yī)院。同時患有一、二類門診特殊疾病的病人，可以選擇兩家定點醫(yī)院，就醫(yī)結算不同類別的門診特殊疾病費用，二類門診特殊疾病最好選擇能治好該疾病的醫(yī)院。具體方法是，當年首次結算該種門診特殊疾病費用的醫(yī)院即為本人該年度門診特殊疾病就醫(yī)和費用結算醫(yī)院，年內不能更換。

2.定就診科室：門診特殊疾病原則上到選定醫(yī)院的對應科室就診。

3.定診療項目和藥品范圍：以《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010年版）和《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施管理暫行辦法》中與門診特殊疾病有關的藥品和診療項目作為支付門診特殊疾病費用的依據(jù)。

(五)門診特殊疾病就醫(yī)、報銷的注意事項

（1）．在定點醫(yī)院就醫(yī)時，必須要求單獨開具治療該種特殊疾病藥品的雙處方和收據(jù)，處方上應寫明藥品的劑型、規(guī)格、總量和用法，并要求醫(yī)院提供藥品清單；二類門診特殊疾病還需要醫(yī)院提供治療清單、檢查報告單及其收據(jù)。以上資料作為報銷的憑證。

（2）．門診特殊疾病一次就醫(yī)的處方或購藥的藥品量不能超過一個月，治療同一疾病的主要藥品不超過三種。若單張?zhí)幏綖橐辉铝浚瑒t報銷時每月限處方、收據(jù)各一張。若因出差等特殊原因需超量開藥的，需持單位證明到省醫(yī)保中心申報，經(jīng)過批準的超量用藥最多一次不得超過三個月。

（3）．對于一類門診特殊疾病，醫(yī)療保險只支付治療該疾病的特定藥品費用；對于二類門診特殊疾病，醫(yī)療保險只支付診療該疾病特定的藥品、檢查和治療費用。

（4）．省醫(yī)保中心審批納入門診特殊疾病管理之前發(fā)生的門診費用不予支付。

（5）．使用中藥方劑，如果與治療門診特殊疾病(包括一類和二類)相關，所發(fā)生的費用，醫(yī)療保險原則上予以支付。

（6）．癌癥手術后的支持治療，可支付治療性支持藥品。

（六）門診特殊疾病申報所需診斷資料

第一類特殊疾病

1.糖尿病

1. 不同時間兩次以上的靜脈血糖或糖化血紅蛋白化驗報告單（空腹及餐后2小時）

2. 門診病歷或出院證

1. 高血壓（Ⅱ、Ⅲ）﹡

1. 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測報告

2. 門診病歷或出院證

1. 再生障礙性貧血

1. 血常規(guī)

2. 骨髓檢查報告單

3. 門診病歷或出院證

1. 甲亢病

1. 甲狀腺功能測定檢查報告單

2. 門診病歷或出院證

1. 腦血管意外后遺癥

1. 腦CT或MRI報告單

2. 近半年（但要求發(fā)病后3個月以上）的神經(jīng)功能體征檢查證明

3. 門診病歷或出院證

1. 肝硬化

1. 血常規(guī)

2. 肝功能

3. 肝脾B超或CT檢查報告單

4. 門診病歷或出院證

1. 甲乙丙丁戊型肝炎

1. 近期（3月內）肝功能檢查報告

2. 病原學-肝炎標志物檢測（如二對半）等

3. 門診病歷或出院證

1. 肺心病

1. X光片（心三位片）

2. 心臟彩超報告單

3. 心電圖

4. 門診病歷或出院證

1. 帕金森氏病

1. 神經(jīng)?？撇∏樽C明書（或出院證）

1. 結核病

1. 結核病?？频牟∏椴∏樵\斷證明書

1. 類風濕關節(jié)炎

1. 風濕免疫專科的病情診斷證明書

1. 硬皮病

1. 風濕免疫?？频牟∏椴∏樵\斷證明書

1. 冠心病心臟介入治療術后抗血小板聚集治療

1. 定點醫(yī)院的相關出院證明書（含冠心病心臟介入治療手術的出院記錄）

1. 冠心?。ǚ墙槿胫委煟?/p>

1. 冠脈造影

2. 冠脈CT

3. 心肌酶學

4. 心電圖動態(tài)演變檢查報告和出院證（記載病情和治療計劃）以及疾病診斷證明書

1. 慢性腎功能衰竭（衰竭期）藥物治療

1. 近半年至少2次血肌酐報告單和進行治療的病歷（記載病情和治療方案）

1. 骨髓增生異常綜合征

1. 血常規(guī)

2. 骨髓檢查報告單

3. 進行治療的病歷（記載病情和治療方案）和病情證明書

1. 地中海貧血（珠蛋白生成障礙性貧血）

1. 血常規(guī)檢查報告單

2. 血紅蛋白電泳、脆性或地中海貧血基因測序檢查報告

3. 血液專科出院證（記載病情和治療計劃）或疾病診斷證明書

1. 風心病

1. 心臟彩超報告單以及出院證（記載病情和治療計劃）或疾病診斷證明書

1. 干燥綜合征

1. 免疫球蛋白

2. 抗核抗體

3. 抗可提取性核抗原（ENA）抗體普

4. 類風濕因子檢查報告

5. 角膜染色

6. 唇腺活檢檢查報告

7. 出院證（記載病情和治療計劃）或疾病診斷證明書

1. 高血壓性心臟病

（1）24小時動態(tài)血壓報告，心臟彩超檢查，出院證（記載病情和治療計劃）或病情診斷證明書

21.甲狀腺功能減退癥

（1）甲狀腺功能檢查報告以及出院證（記載病情）或疾病診斷證明書

22.腎病綜合征

（1）24小時尿蛋白定量

（2） 血生化提示血白蛋白水平檢查報告

（3） 腎臟穿刺病理檢驗報告以及出院證（記載病情和治療計劃）或疾病診斷證明書

23.血友?。ǔ扇耍?/p>

（1）凝血因子、活化部分凝血活酶時間（APTT）檢查報告單以及血液?？瞥鲈鹤C（記載病情和治療方案）或疾病診斷證明書

第二類特殊疾病

1. 惡性腫瘤病人的補充放化療及手術后門診支持性療法

1. 出院證

2. X光片或CT或MRI報告單

3. 腫瘤病理學檢查報告單

1. 慢性白血病

1. 血常規(guī)

2. 骨髓檢查報告單

3. 出院證或門診病歷

1. 紅斑狼瘡

1. 血、尿常規(guī)

2. 狼瘡細胞學檢查

3. 相關免疫學檢查

4. 出院證或門診病歷

1. 慢性腎功能衰竭的透析治療

1. 腎功能檢查（血肌酐、尿素氮）報告單

2. 定點醫(yī)院進行透析的病情證明書

3. 出院證或門診病歷

1. 腎移植術后抗免疫排斥藥物治療

腎移植術后出院證

1. 肝移植受著后續(xù)抗排異門診治療

肝移植術后出院證

﹡注：高血壓分級標準：Ⅰ級：收縮壓140-159mmhg，舒張壓90-99mmhg；Ⅱ級：收縮壓160-179mmhg，舒張壓100-109mmhg；Ⅲ級 收縮壓≥180mmhg，舒張壓≥110mmhg。只有達到Ⅱ、Ⅲ級的高血壓病患者才能申請“門診特殊疾病”。

糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小時血糖≥11.1mmol/L

慢性肝炎的診斷標準：急性肝炎超過半年，或原有乙型、丙型、丁型、戊型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者（轉氨酶升高大于二倍正常值上限）。