1、門診

（1）門診實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)

離休干部可在市屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院選擇1至2所醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)記賬醫(yī)院，憑《離休干部醫(yī)療證》在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的符合國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)藥費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)院記賬，醫(yī)院向市醫(yī)保局結(jié)算。門診定點(diǎn)醫(yī)院在次年初可作變動(dòng)，一經(jīng)確定后當(dāng)年內(nèi)不能變動(dòng)。在成都市其它基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的?？漆t(yī)院就診不受1至2所醫(yī)院的限制，看病實(shí)行現(xiàn)金支付，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由本人墊支，再由單位到市醫(yī)保局按規(guī)定報(bào)銷。專科醫(yī)院門診使用藥品和診療項(xiàng)目必須與?？撇》N相符，不相符的統(tǒng)籌基金不予支付。

（2）門診就醫(yī)開藥或出院帶藥的數(shù)量規(guī)定

用藥應(yīng)做到人與病、病與藥相符，醫(yī)院不能在同一時(shí)間對同一病種重復(fù)處方。通常情況急性病7天，慢性病10至15天。違反規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予結(jié)算支付。

2、住院

（1）離休干部可持《離休干部醫(yī)療證》在成都市級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇住院（家庭病床按住院管理）。離休干部住院期間，屬于國家規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由醫(yī)院全額記賬后向醫(yī)保局結(jié)算，醫(yī)院不得向本人收取。不屬于基本保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用由個(gè)人直接向醫(yī)院繳納。市醫(yī)保局按下列公式計(jì)算向醫(yī)院結(jié)算：（離休干部住院醫(yī)療費(fèi)總額﹣?zhàn)再M(fèi)金額﹣按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人支付的部分項(xiàng)目金額）×100%。

1. 離休干部因病情需要作特殊檢查、治療的范圍按成都市勞動(dòng)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局、中醫(yī)管理局轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法〉的通知（成勞發(fā)【2000】112號文件》的規(guī)定執(zhí)行。

2. 離休干部因病情需要作特殊檢查、治療時(shí)個(gè)人應(yīng)承擔(dān)比例如下：

1. 經(jīng)醫(yī)院建議，市醫(yī)保局批準(zhǔn)實(shí)施器官移植的費(fèi)用（總費(fèi)用）個(gè)人承擔(dān)5%，市醫(yī)保局報(bào)銷95%。

2. 經(jīng)醫(yī)院建議，市醫(yī)保局批準(zhǔn)實(shí)施在體內(nèi)置換人造器官、人造關(guān)節(jié)、人造瓣膜、人工晶體；安心臟起搏器、埋置式給藥裝置、各種吻合器、各種支架、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、心臟射頻消融術(shù)、心臟激光打孔等手術(shù)項(xiàng)目，以及腫瘤生物治療中的T淋巴細(xì)胞回輸法、腫瘤電療、多彈頭自動(dòng)導(dǎo)航放射治療等發(fā)生的費(fèi)用（從入院到出院）個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，市醫(yī)保局報(bào)銷85%。

1. 離休干部的用藥應(yīng)按《四川省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（川勞社醫(yī)【2001】5號）文件中的規(guī)定執(zhí)行。

已由市醫(yī)保局通過建立退管站實(shí)施社會(huì)化管理的離休干部，其醫(yī)療保障亦按本通知執(zhí)行。