□ 向 紅

每年暑假，門診常有家長帶著孩子來測(cè)骨齡，拿到測(cè)評(píng)報(bào)告后一看，骨齡跟孩子實(shí)際年齡不符，不免增添幾分焦慮。

那么，骨齡測(cè)評(píng)到底有沒有用？測(cè)骨齡是不是在交“智商稅”？

與實(shí)際年齡相差1歲以內(nèi)都算正常骨齡

人體的骨骼系統(tǒng)自出生至成人，始終遵循著一定的規(guī)律，不斷發(fā)育成熟。跟實(shí)際年齡相比，骨齡反映的是人體生物學(xué)年齡，能比較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)人體的成熟程度，因此骨齡是臨床評(píng)估小兒體格生長發(fā)育的常用指標(biāo)之一。

骨齡測(cè)評(píng)結(jié)果是一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，它的原理是分析人體左手腕骨的影像學(xué)特征和孩子的實(shí)際成熟程度之間的關(guān)系，而這種關(guān)系是基于統(tǒng)計(jì)學(xué)的一個(gè)特征。同一張骨齡X片，不同的讀片醫(yī)生、不同的評(píng)估方法、不同的參照數(shù)據(jù)庫，都可能得到不一樣的結(jié)果。因此，和實(shí)際年齡相差值只要在1歲以內(nèi)都算正常骨齡，家長只需對(duì)孩子做好定期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)就行。

骨齡偏小不一定代表生長激素缺乏

骨齡偏小1歲以上代表骨齡延遲，偏大1歲以上意味著骨齡超前，都屬于異常。

有些人認(rèn)為，骨齡偏小就意味著孩子患有生長激素缺乏癥。但實(shí)際上，骨齡偏小不能和生長激素缺乏癥畫等號(hào)。臨床上骨齡偏小可能存在的內(nèi)分泌疾病問題，除了生長激素缺乏癥外，還包括甲狀腺功能減退癥、先天性卵巢發(fā)育不良綜合征、軟骨發(fā)育不全等疾病。

另外，鈣調(diào)節(jié)相關(guān)激素因子，包括甲狀旁腺激素、維生素D和降鈣素，以及全身性激素，包括胰島素、性激素、糖皮質(zhì)激素，也會(huì)最終影響到骨骼發(fā)育。所以，不能一看到骨齡數(shù)字小于1歲，就給孩子定性為生長激素缺乏癥。

骨齡超前也未必能反映真實(shí)發(fā)育程度

對(duì)于骨齡報(bào)告超前的孩子，需要判斷是否是真正的骨骼提前發(fā)育成熟。因?yàn)閷?duì)左手腕骨的判斷并不等同于對(duì)全身所有骨骼發(fā)育程度的判斷，不一定能代表孩子的真實(shí)發(fā)育程度。讀片時(shí)，看起來骨骼更粗大以及一些更明顯的尖角、銳角的目視特征，會(huì)使骨齡讀數(shù)更大。

實(shí)際上，經(jīng)常使用左手的孩子，左手腕X片的目視特征常常偏大。比如，經(jīng)常彈鋼琴、拉小提琴的孩子，其左手經(jīng)常受力，反復(fù)拉琴或按鍵刺激，左手的骨骼發(fā)育常常更加健康、更加強(qiáng)壯，目視特征骨齡常常會(huì)偏大；或者孩子本身就是左利手，其左手使用更加頻繁而用力，左手的骨骼發(fā)育程度好于右手，目視特征也會(huì)偏大。這些情況下，即便骨齡偏大，也是正常狀態(tài)，孩子全身的生長潛能并沒有損失，不會(huì)影響成年終身高。

對(duì)于骨齡超前，?？崎T診評(píng)估很重要

如果骨齡與實(shí)際年齡差超過2歲，需要進(jìn)一步檢查排除造成骨齡真正提前成熟的原因，最常見的是中樞性性早熟和肥胖兩大病因。

中樞性性早熟表現(xiàn)為女孩7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男童9歲前出現(xiàn)睪丸增大。如果不加以控制，在性激素的作用下，骨骺生長板會(huì)快速生長融合，導(dǎo)致骨齡增長過快、持續(xù)超前，最終損失生長潛能，影響成年終身高。需要注意的是，即便是正常年齡啟動(dòng)青春期，若性發(fā)育進(jìn)程過快，亦會(huì)導(dǎo)致骨齡超前。所以，一旦孩子出現(xiàn)第二性征發(fā)育，需及時(shí)帶孩子到?？崎T診評(píng)估。

肥胖也是需要注意的一個(gè)問題，因?yàn)榉逝只純焊菀装l(fā)生性早熟，同時(shí)，過量脂肪堆積可加速骨齡發(fā)育，容易出現(xiàn)骨骼線提前閉合。

此外，骨齡提前還可能是由于腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、卵巢顆粒細(xì)胞瘤等疾病所致。因此，對(duì)于骨齡超前的兒童，除了定期監(jiān)測(cè)骨齡，?？崎T診的評(píng)估也是極為重要的。如果是因疾病所致，需要進(jìn)一步尋求?？漆t(yī)生幫助。

不必盲目迷信骨齡數(shù)值

骨齡是評(píng)估小兒體格生長發(fā)育的常用指標(biāo)之一，骨齡測(cè)評(píng)有一定的參考意義，但大家不要過分迷信報(bào)告判讀的數(shù)值。到目前為止，我國國內(nèi)常用的4套骨齡的統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)評(píng)方法，不同方法之間的誤差甚至可以達(dá)到2歲。所以，我們要尊重每個(gè)孩子自己的體格發(fā)育和骨發(fā)育特征，不能一概而論，盲目迷信骨齡數(shù)值。

骨齡也不需要隨時(shí)檢測(cè)，一般6歲以上的孩子每年監(jiān)測(cè)一次即可，必要時(shí)或者進(jìn)入青春期的孩子可以每半年監(jiān)測(cè)一次。

日常生活中，面對(duì)骨齡異常，家長和孩子要保持正確的心態(tài)，做好孩子飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠的管理。

飲食方面，保證吃好早餐；少吃零食，飲用清淡飲料；保證營養(yǎng)均衡；避免攝入保健品、補(bǔ)品和垃圾食品。

保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不做負(fù)重運(yùn)動(dòng)，多做摸高運(yùn)動(dòng)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)后注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充。

另外，也要保障充足而高質(zhì)量的睡眠，以促進(jìn)內(nèi)源性生長激素分泌，讓骨骼健康生長。

（作者系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科副教授）