34 歲的秦女士，最近因?yàn)橹驱X引發(fā)牙齦炎，半拉臉腫得像饅頭。此前，她已多次因?yàn)橹驱X引發(fā)同樣的問題，醫(yī)生建議她拔除智齒，以絕后患。
什么情況下智齒一定要拔掉呢？首先讓我們了解一下智齒是什么。
智齒又叫盡頭牙、第三磨牙，是恒牙列中最后一顆萌出的牙齒，位于口腔內(nèi)最里面。它的個數(shù)和萌出情況因人而異，大多數(shù)人有上下左右對稱的4顆牙，通常在18歲到23歲時萌出。
隨著人類食物結(jié)構(gòu)不斷精細(xì)化，遺傳自祖先的頜骨不斷變短、變窄，而牙齒數(shù)目和大小并沒有相應(yīng)減少，導(dǎo)致大多數(shù)智齒花樣百出地各種“刷存在感”，給人們帶來痛苦。如果智齒犯下以下“六宗罪”之一，即可考慮拔除。
智齒冠周炎及間隙感染
由于口腔空間不足，智齒在萌出過程中往往不會很順利。智齒周圍的牙齦經(jīng)常會覆蓋牙冠，形成口袋或深溝。吃飯時，食物殘渣掉到里面就會導(dǎo)致牙齦腫痛，嚴(yán)重時還會進(jìn)一步形成黏膜瘺管或者皮膚瘺管，嚴(yán)重的患者，臉會腫成包子大小，有時甚至?xí)埐婚_嘴，最嚴(yán)重的還有可能會引起敗血癥或者膿毒血癥。
創(chuàng)傷性潰瘍
一般情況下，上面的智齒會先長出來，而下面的智齒如果長得比較遲或者直接阻生在骨頭里面長不出來，導(dǎo)致上面的智齒沒有“對手”，就會瘋狂生長，如果生長的方向正好朝著臉部，就會反復(fù)摩擦、咬傷口腔肌肉，直到把口腔肌肉咬爛，形成潰瘍。
牙髓炎
智齒生長的環(huán)境就像“貧民窟”一樣：擁擠不堪、臟亂差，還不好刷干凈。于是口腔里面的細(xì)菌就利用智齒周圍的食物殘渣、不利于清理自潔的環(huán)境不斷發(fā)展壯大，不斷腐蝕牙齒，最后終于挖到牙神經(jīng)，最終引起牙髓炎。
說到牙髓炎，可能大家都不陌生，平常說的“牙痛不是病，痛起來要人命”那種牙痛多半都是因?yàn)檠浪柩姿?。這是因為牙髓神經(jīng)是無鞘神經(jīng)，而且還會放射到第五腦神經(jīng)即三叉神經(jīng)，導(dǎo)致耳朵、太陽穴和頭痛。
不僅如此，牙髓炎的疼痛還沒法定位，有時候下面牙引起的痛，你反而覺得是上面的牙痛。更過分的是智齒引起的牙髓炎不只智齒會有，智齒前面的那顆牙同樣可能會被累及。
根尖周炎、根尖膿腫
得了牙髓炎后，牙髓會壞死，炎癥也會進(jìn)一步擴(kuò)散，導(dǎo)致根尖周炎。根尖周炎的臨床表現(xiàn)會讓人感覺牙齒松了，而且一碰就疼。嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致蜂窩組織炎、敗血癥以及膿毒血癥。
牙周炎和牙根吸收
當(dāng)智齒斜著長或者是橫著長時，智齒前面那顆牙齒后面的牙槽骨就會被頂?shù)簦?span style="color: rgb(35, 31, 32); font-size: 18px; mso-spacerun: "yes";">慢慢地，前面這顆牙齒會被智齒頂松，導(dǎo)致無法咀嚼。另外，這個牙齒的牙根也有可能被智齒頂沒，即臨床上所說的牙根吸收。
頜骨囊腫
很多人認(rèn)為，埋得很深的智齒，如果沒有上面提到的那些冠周炎、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、牙根吸收等這些問題就可以不管它。是的，大多數(shù)長在頜骨深處的智齒多半都會選擇當(dāng)一個安靜的“淑女”。但是，也不排除有些牙“天生反骨”，它們有時候會在頜骨深部慢慢生長，形成囊腫。
隨著囊腫的不斷生長，可能會引起頜骨破壞，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致頜骨只有紙片一樣薄，甚至引起頜骨的病理性骨折。這些患者往往只有在骨折后或者做頜面部X線檢查時才會發(fā)現(xiàn)囊腫的存在。值得注意的是，有部分囊腫還可能會向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變。
其實(shí)，智齒可能犯的“罪”還遠(yuǎn)不止以上所說的六宗。但預(yù)防智齒犯罪的方法就是一個——定期進(jìn)行口腔檢查，并在口腔醫(yī)生的指導(dǎo)下接受針對性的治療。
（作者系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口
腔科主治醫(yī)師）
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