甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中很常見，尤其是在體檢普及的今天，通過彩超結(jié)果就可診斷出來。什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？中醫(yī)如何看待甲狀腺結(jié)節(jié)？哪些結(jié)節(jié)有癌變可能？今天，請成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師呂德給大家全方位科普一下。

問：什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

答：顧名思義，就是甲狀腺組織當(dāng)中出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變的這么一塊組織，我們通通都稱為結(jié)節(jié)。

問：甲狀腺結(jié)節(jié)是如何分類的？

答：平常的這個甲狀腺結(jié)節(jié)分為三類。首先來說囊性的一個結(jié)節(jié)，然后就是囊實性的結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。囊性的結(jié)節(jié)，一般來講它是因為我們組織的出血引起血液在甲狀腺組織當(dāng)中形成的一個囊性區(qū)域，我們就稱為囊性結(jié)節(jié)。如果說這個囊性的結(jié)節(jié)當(dāng)中，有一部分甲狀腺組織這種的話，我們稱為囊實性的結(jié)節(jié)。另外一個是實性的結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)也有可能是囊性結(jié)節(jié)演變而來的，也就是膠質(zhì)化，也有可能是我們局部組織的炎癥引起，周圍的纖維化,鈣化，最后引起的實性結(jié)節(jié)。

問：中醫(yī)如何看待甲狀腺結(jié)節(jié)？

答：甲狀腺結(jié)節(jié)，在中醫(yī)屬于肝經(jīng)所屬，屬于肝經(jīng)循行路上的一個器官，一個組織。它跟我們的情緒有非常大的關(guān)系，所以我們甲狀腺結(jié)節(jié)的病人或者包括有甲狀腺甲亢或者甲減的這些患者，一定要注意自己的情緒，這個跟情緒有非常大的關(guān)系。甲狀腺結(jié)節(jié)，在中醫(yī)里面講屬于氣滯痰凝和血瘀所形成，所以跟情緒相關(guān)。另外，它和我們作息規(guī)律、飲食環(huán)境包括先天遺傳因素等都有關(guān)系。

問：發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)需要做什么檢查？

答：首先，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，我們也不用慌張，首先來做一個甲狀腺功能的一個判斷，我們測一下甲狀腺功能是不是正常的？如果我們的TSH是降低的、FT3以及FT4是升高的，這一類的甲狀腺結(jié)節(jié)，我們考慮它是不是有功能性的結(jié)節(jié)。但這種結(jié)節(jié)絕大部分都是良性的，所以也不用緊張。

另外，我們講一下彩超的檢查，如果說彩超提示它的分類比較高，然后邊界形態(tài)都不清楚，我們就需要做甲狀腺的穿刺。甲狀腺彩超報告當(dāng)中我們經(jīng)常就會看到，比如說醫(yī)生會給你分到3類、4類或5類。一般來講3類及其以下，我們一般就隨訪觀察就可以了。如果是4類以上的，那我們就需要問一下專業(yè)的醫(yī)生是不是需要做一個活檢，判斷這個結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺是診斷甲狀結(jié)節(jié)良惡性的一個重要手段。

問：醫(yī)生，我的這個結(jié)節(jié)比較大，是不是一定就是惡性？

答：其實這個良惡性跟大小沒有太大的關(guān)系啊。如果說我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，在做抽血檢查的時候我們一定要查降鈣素。尤其是有甲狀腺癌家族史的朋友，或者是內(nèi)分泌腫瘤家族史的這一類的朋友，我們在抽血的時候多做一個降鈣素的檢查。如果說是降鈣素比較偏高的話，要提示這個結(jié)節(jié)是不是甲狀腺癌，因為這是比較特殊的一個診斷。

問：如何治療甲狀腺結(jié)節(jié)呢？

答：第一種方法是“軟處理”：良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，此時建議在醫(yī)生指導(dǎo)下內(nèi)服消腫散結(jié)的中藥，配合外敷內(nèi)分泌科研制的“甲結(jié)散”，半年后復(fù)查即可。若結(jié)節(jié)在半年觀察期內(nèi)增大50%以上的，建議行甲狀腺微波消融術(shù)。第二種方法是“硬處理”：對于邊界不清楚的結(jié)節(jié)，其惡性的可能性大，應(yīng)進行甲狀腺穿刺活檢術(shù)，盡早確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，避免錯過最佳手術(shù)時機。直徑小于1cm的惡性結(jié)節(jié)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，更建議行甲狀腺微波消融術(shù)。

（本文科普醫(yī)生：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師呂德）

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