2010年11月26日，我院呼吸科專家為一六旬老人取得在其肺部存留長達(dá)一年的異物。

今年66歲的袁大爺，2009年9月27日在萬源縣城參加迎國慶的游行表演，行進(jìn)途中打了個(gè)哈欠，感覺有一個(gè)東西嗆進(jìn)氣管，咳嗽幾聲后就沒有反應(yīng)，袁大爺也就沒在意。隔了兩個(gè)多月，就開始反復(fù)咳嗽、咳痰，到當(dāng)?shù)乜h里的幾個(gè)醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就診，多次住院，都是診斷“肺部感染”，給予輸液，使用多種抗生素輪流治療，咳嗽、咳痰時(shí)好時(shí)壞。一個(gè)月以前開始感覺呼出腥臭的氣味，10天前到達(dá)州的一家醫(yī)院住院，經(jīng)胸部CT檢查，確診為“右肺中間支氣管異物”，但該醫(yī)院無法為他取出支氣管異物。故于2010年11月23日慕名來到成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的夏前明主任仔細(xì)詢問病史，全面體檢，認(rèn)真閱讀胸部CT影像資料，分析病情患者的病程已經(jīng)一年多，從影像資料上看，異物的一部分已經(jīng)被增生的肉芽組織包裹嵌在支氣管壁，異物的密度與骨頭相同，患者在行進(jìn)途中而非進(jìn)食過程中，加之高齡，異物以斷齒可能性大。診斷為：右中間支氣管異物(斷齒可能性大)，右中下肺阻塞性肺炎，Ⅱ型糖尿病。立即抗感染、控制血糖。經(jīng)過充分準(zhǔn)備，于2010年11月26日上午，主管護(hù)師尹玲仔細(xì)做好口咽部的局部麻醉后，主治醫(yī)師張怡在夏前明主任指導(dǎo)下，經(jīng)口導(dǎo)入纖支鏡，鏡下見右肺的中間支氣管中段一骨性異物卡住，增生的肉芽組織將異物一側(cè)包裹，中間支氣管僅剩一條細(xì)縫，涌出較多粘稠痰液。張怡醫(yī)生熟練地清理痰液，用活檢鉗探查發(fā)現(xiàn)，除肉芽組織包裹側(cè)固定外，其他部分都沒有與支氣管粘連。夏前明主任指示：用活檢鉗鉗取肉芽組織活檢，通過這樣的方式將包裹異物的肉芽組織松解，然后相機(jī)取出異物。張怡醫(yī)生反復(fù)數(shù)次鉗取肉芽組織，感覺異物已經(jīng)更加松動(dòng)。纖支鏡室內(nèi)幾個(gè)醫(yī)護(hù)人員人密切配合，一起將異物鉗夾住，隨之連同纖支鏡退出。

好事多磨，就在纖支鏡退至口腔里，異物松脫，滑入患者食道內(nèi)。再次為患者進(jìn)行支氣管鏡檢查，確認(rèn)左右肺各段支氣管悉數(shù)通暢，無異物殘留，無出血等情況后，結(jié)束手術(shù)。異物進(jìn)入消化道，大多可以自行排出體外，風(fēng)險(xiǎn)比在氣道內(nèi)小得多。囑咐袁大爺待口咽部麻藥作用消失后，進(jìn)食粗纖維飲食，并大量飲水。當(dāng)天下午4時(shí)，復(fù)查胸部和上腹部CT，結(jié)果顯示：右肺中間支氣管異物消失，右中下肺炎癥，結(jié)腸肝曲一高密度影，形態(tài)與原右肺中間支氣管異物相似。表明該異物已經(jīng)通過比較狹窄的幽門和小腸，完全可以自行排出。袁大爺一家數(shù)口，高興得不亦樂乎，為老人取出了支氣管異物，又不受開胸手術(shù)之苦，經(jīng)濟(jì)損失小得多！呼吸科專家們的精湛醫(yī)術(shù)得到患者家屬的交口贊譽(yù)。

（呼吸科）

右中間支氣管高密度不規(guī)則異物，部分已嵌入支氣管壁

纖支鏡鉗夾肉芽組織，既取活檢，又松解包裹帶

右中間支氣管異物已經(jīng)取出

結(jié)腸肝曲高密度影，與原右肺中間支氣管異物形態(tài)相似