2024年6月23日，由中華中醫(yī)藥學(xué)會指導(dǎo)，我院主辦，中華中醫(yī)藥學(xué)會青年委員會承辦，四川省兒童早期發(fā)展與健康科學(xué)研究會協(xié)辦的第33期臨床優(yōu)勢病種系列青年沙龍（兒童IgA血管炎主題）在我院舉辦。

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)展研究辦公室主任兼青年委員會主任委員張霄瀟，南京中醫(yī)藥大學(xué)副校長趙霞，我院黨委副書記樊效鴻，中華中醫(yī)藥學(xué)會婦幼健康協(xié)同發(fā)展平臺主任委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科主任吳力群，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒童腎臟內(nèi)科主任馮仕品，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童腎臟病科主任黨西強，以及來自省內(nèi)外的中西醫(yī)兒科專家、產(chǎn)業(yè)專家、臨床研究專家等專家參加了本次沙龍。本期沙龍由兒科主任孫香娟主持。

張霄瀟指出，為貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥重要批示指示精神，堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展，落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》文件要求，中華中醫(yī)藥學(xué)會于2020年11月啟動臨床優(yōu)勢病種系列青年沙龍研討，通過臨床一線中、西醫(yī)專家研討方式，梳理中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療有優(yōu)勢的疾病，明確優(yōu)勢環(huán)節(jié)、優(yōu)勢特點、治療難點、解決方案等，為提升中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種的價值、研究優(yōu)勢病種與疑難病的中醫(yī)診療規(guī)律奠定基礎(chǔ)，為國家科技布局在臨床方向提供思路及案例，啟發(fā)和指導(dǎo)中藥產(chǎn)業(yè)研發(fā)思路與方向，促進相關(guān)學(xué)科發(fā)展和科技成果轉(zhuǎn)化。

目前通過沙龍研討，已發(fā)表22篇學(xué)術(shù)論文，11篇入選高影響力論文，其中有2篇同時獲得高PCSI（PCSI指數(shù)前1%）、高下載（下載次數(shù)前1%）和高被引（他引頻次前1%）。凸顯了優(yōu)勢病種沙龍學(xué)術(shù)研討結(jié)論的科學(xué)價值、關(guān)注度和行業(yè)影響力。同時加深了中醫(yī)與西醫(yī)專家在相關(guān)研究領(lǐng)域的合作，截止目前，通過本沙龍已開展中西醫(yī)合作項目8個，發(fā)布共識2項，例如：依托圍絕經(jīng)期綜合征沙龍，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院代謝病研究所仝小林院士團隊和北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院秦麗華教授團隊聯(lián)合開展圍絕經(jīng)期綜合征機制研究；依托膜性腎病沙龍，北京中醫(yī)醫(yī)院劉寶利教授團隊與北京天壇醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院等單位聯(lián)合申報并立項了國家重點研發(fā)計劃中醫(yī)藥現(xiàn)代化重點專項《膜性腎病中醫(yī)診療規(guī)律系統(tǒng)化研究》。

本次研討會以“中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合角度看兒童IgA血管炎的診療、預(yù)后及管理、科研”和“交叉領(lǐng)域及產(chǎn)業(yè)專家對兒童IgA血管炎中西醫(yī)診療發(fā)展現(xiàn)狀分析與建議”作為主線索進行探討，形成了以下基本共識：

1、兒童IgA血管炎是一種常見的免疫炎癥性疾病，系統(tǒng)損傷具有不確定性，容易反復(fù)發(fā)作、激素等藥物使用的副作用、腎臟損傷的不可預(yù)知性是目前臨床的難點。中醫(yī)藥可以通過干預(yù)患兒生活方式、調(diào)理患兒體質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫功能，減少復(fù)發(fā)；中西醫(yī)協(xié)同用藥，可以減少激素的使用劑量、療程，降低激素的副作用等。

2、通過現(xiàn)代技術(shù)手段研究中藥處方/單體成分對腸道菌群、免疫的調(diào)節(jié)等內(nèi)容，有助揭示其調(diào)控靶點和機制；進行大樣本、多中心研究，建立兒童IgA血管炎臨床數(shù)據(jù)庫，建立體質(zhì)預(yù)測模型、腎損傷風(fēng)險預(yù)測模型及慢病化預(yù)測模型，或進行真實世界的研究；將名老中醫(yī)藥專家的效方進行轉(zhuǎn)化，可以從院內(nèi)制劑逐漸向成藥推進。

3、 中醫(yī)在治未病方面具有獨特優(yōu)勢?？梢酝ㄟ^研究中醫(yī)藥防治感染、調(diào)理體質(zhì)等方面而減少復(fù)發(fā)。另一方面，中醫(yī)藥在預(yù)防腎損傷或逆轉(zhuǎn)腎臟纖維化等方面可能具有很好的療效，但需要進一步驗證和研究。

4、進行兒童IgA血管炎的臨床分期，涉及中醫(yī)的證型、西醫(yī)的病理分型，建議可以分為活動期和緩解期。

5、進行兒童IgA血管炎的腎臟病理分級和中醫(yī)證型相結(jié)合，對于此病的中西醫(yī)治療更具有針對性。

6、 建立兒童IgA血管炎臨床數(shù)據(jù)庫，對兒童的系統(tǒng)管理具有重要意義，可以從單中心的真實世界研究，逐步向全國的中西醫(yī)多中心推廣，以進一步進行中西醫(yī)結(jié)合點的論證。

7、 治療兒童IgA血管炎的專用中成藥缺乏，而且目前沒有可靠的循證數(shù)據(jù)可以借鑒，給臨床醫(yī)生帶來了困惑，需要進一步進行驗證。

8、 雷公藤多苷片自從20世紀(jì)80年代以來，便應(yīng)用于本病的治療，臨床療效確切，副作用在可控范圍內(nèi)。但由于10多年前，藥品說明書上寫明兒童禁用，限制了臨床醫(yī)生對此藥的使用。我們需要用科學(xué)的方法進一步研究雷公藤多苷片在此病中的規(guī)范使用，為后續(xù)治療本病的其他藥物研究提供示范作用。

9、 可以著力研究中醫(yī)藥延緩兒童IgA血管炎慢性腎臟病的進程，提高患兒的生存質(zhì)量。

10、 有一部分成人IgA腎病患者，兒童時期曾患IgA血管炎。未來我們需要進一步延長隨訪時間，甚至終身隨訪。

專家觀點摘記（按發(fā)言順序）

馮仕品教授：本次共同研討的疾病——兒童IgA血管炎，也叫過敏性紫癜，是兒科常見病和疑難病。本病屬于全身性毛細(xì)血管免疫炎癥，在有血管分布的地方，都可能會出現(xiàn)損傷，而表現(xiàn)出不同臨床癥狀，對患者產(chǎn)生不同的影響。臨床醫(yī)師在治療上遇到的難題很多，尤其是病情反復(fù)和腎臟損傷等。本次沙龍會議匯聚了國內(nèi)該疾病該領(lǐng)域的多位中西醫(yī)專家，共同討論兒童IgA血管炎的中西醫(yī)結(jié)合診療優(yōu)勢，期望從中西醫(yī)結(jié)合的角度，研討此病的預(yù)防、治療和管理，尤其是重要臟器的損傷等方面的干預(yù)措施。

黨西強教授：兒童IgA血管炎中西醫(yī)結(jié)合診療效果是非常好的，我們可以相互借鑒融合，把腎臟的病理分型和中醫(yī)的辨證分型結(jié)合，目標(biāo)性靶點更準(zhǔn)，讓孩子病情恢復(fù)更快、更穩(wěn)定、預(yù)后更好。對于胃腸道損傷嚴(yán)重的病人，是不是可以尋求中西醫(yī)結(jié)合，通過體質(zhì)辨識預(yù)測、中醫(yī)扶正等方式共同幫助度過炎癥風(fēng)暴時期。運動和康復(fù)方面，中醫(yī)是強項，可以利用中醫(yī)的康復(fù)醫(yī)學(xué)進行指導(dǎo)，盡早、盡快恢復(fù)患者功能活動。中醫(yī)藥是一個內(nèi)容豐富的寶庫，要重視中藥單藥的研發(fā)。

陶于洪教授：兒童IgA血管炎的臨床分期，可以用活動期和緩解期來分，并根據(jù)不同分期制定不同的飲食、運動、管理方案。在兒童IgA血管炎重癥方面，尤其是慢性腎臟病階段，西醫(yī)的方法很局限，中醫(yī)可以在這個方面發(fā)力，輔助延緩腎損傷進展、改善腎臟纖維化進程。另一個著眼點就是蛋白尿，采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法減少激素的用量、縮短激素的使用療程，這也是很好的發(fā)力點。中藥熏洗、針灸、傳統(tǒng)功法對于本病的治療，也是一大特色，但有操作流程規(guī)范、療程等問題需要解決。對于西醫(yī)來說，從頭學(xué)習(xí)中醫(yī)的辨證理論不現(xiàn)實，進行中醫(yī)處方加減運用也不現(xiàn)實，我們大多數(shù)時候的中醫(yī)運用在中成藥的選擇上，治療IgA血管炎的中成藥，可以進行辨證流程的規(guī)范化、規(guī)律化，實現(xiàn)西醫(yī)也可以“辨證施治”地選擇合適的中成藥。

張霞教授：兒童IgA血管炎，發(fā)病率較高，不同醫(yī)生在運動、飲食、生活等方面的管理有自己的認(rèn)識。由于中醫(yī)辨證分型及西醫(yī)病理分型不一，治療方案多樣化。體質(zhì)可以提示易發(fā)的臨床類型和中醫(yī)的某些證型。不同醫(yī)家對病的認(rèn)識不同，丁櫻老師提出從熱、虛、瘀來辨證，血瘀貫穿我們病程的始終。雷公藤多苷片治療本病的療效是肯定的，副作用可控。后續(xù)我們需要進一步研究兒童運用雷公藤多苷片治療IgA血管炎的規(guī)范。兒童IgA血管炎單中心臨床數(shù)據(jù)庫在建中，后續(xù)可以拓展至多中心、甚至全國范圍內(nèi)的應(yīng)用。

仇麗茹教授：根據(jù)單中心約800例IgA血管炎患者10年隨訪數(shù)據(jù)看，發(fā)病年齡越小的孩子，后期腎臟損傷相對越小，發(fā)病年齡越大，腎臟損傷相對越大，以9歲作為分界點；慢性化發(fā)展具有性別差異，女童后期慢性化多于男童；腎臟損傷的3年治療期是一個時間節(jié)點，超過3年仍未好轉(zhuǎn)，后期好轉(zhuǎn)幾率較小，并且此類病人以女童為主。在臨床治療本病時，需要關(guān)注3個時間節(jié)點，3個月、6個月、1年，這三個時間節(jié)點容易出現(xiàn)病情的反復(fù)，并且部分存在季節(jié)性。中西醫(yī)結(jié)合目前有兩大難題，第一大難題是出了皮疹后如何預(yù)防腎臟損傷；第二大難題是針對慢性患者，如何逆轉(zhuǎn)慢性化?；疾?年以上未愈的病人，炎癥反應(yīng)已經(jīng)弱了，此時纖維化起到主要的作用，而中藥對臟器的纖維化逆轉(zhuǎn)是有作用的，我們?nèi)绾螌⒅形麽t(yī)結(jié)合進行臨床研究？針對本病，目前我們最迫切需要去做的事情是尋找藥物預(yù)防腎臟的損傷，泰它西普、益生菌等西醫(yī)以及中醫(yī)藥都是我們需要進一步研究的對象。成人的IgA腎病和IgA血管炎性腎炎在病理方面到底有哪些差別是需要我們研究的。同時，我們也需要延長兒童IgA血管炎的隨訪觀察時間，進一步了解本病與成人慢性腎病的發(fā)病之間是否存在關(guān)聯(lián)。

趙霞：我們可以結(jié)合IgA血管炎兒童的體質(zhì)，研究不同體質(zhì)與臨床類型有無關(guān)聯(lián)，進一步指導(dǎo)復(fù)發(fā)和腎損傷的預(yù)測。中醫(yī)強調(diào)治未病的思想，我們需要搭建IgA血管炎臨床數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)庫的分析起到預(yù)測和預(yù)防的作用，降低該疾病的發(fā)生率。我們要利用和發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，助力該疾病的治療。同時，需要加大單藥或復(fù)方研究的投入，進行規(guī)律性總結(jié)，分階段進行專家指南共識的制定，打通中西醫(yī)溝通壁壘，為中西醫(yī)結(jié)合提供更便捷的通道。

王墨教授：中西醫(yī)對于腎損傷的看法具有差異性，西醫(yī)看腎損傷是多個疾病的病因具化的器官損傷，是局部；中醫(yī)看腎臟是看腎臟背后很多的臟腑，是整體。我們可以進一步尋找中醫(yī)體質(zhì)和證候與西醫(yī)的病理、微循環(huán)等方面的關(guān)系，方便療效的具體分析。同時，借助中西醫(yī)的學(xué)科交叉，多討論、多會診，甚至可以開設(shè)專門的中西醫(yī)結(jié)合門診。對于部分反復(fù)復(fù)發(fā)或者輕度血尿、蛋白尿患兒，中藥可能會發(fā)揮較大作用。以下三方面我們未來可以進行合作，把兒童IgA血管炎患者管理得更好：1.急性期和重癥如何中西結(jié)合醫(yī)解決問題？2.怎么利用中醫(yī)的優(yōu)勢來延緩慢性化發(fā)展？3.如何通過體質(zhì)辨識和飲食干預(yù)等方面預(yù)測、預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)？

薛征教授：中西醫(yī)專家的視角不一樣，但是最終大方向是一致的。中西醫(yī)結(jié)合最大的問題是兩者體系不一樣，各有優(yōu)勢和特點，但是溝通存在壁壘，我們可以用癥狀作為引導(dǎo)，打通兩者的溝通壁壘，達到優(yōu)勢互補。IgA血管炎是屬于一個大的疾病，要想中西醫(yī)更好融合，就必須解決普適性的問題。在什么時候介入西醫(yī)西藥，什么時候介入中醫(yī)中藥方面達成共識，中西醫(yī)協(xié)同解決重癥、慢性的、持續(xù)性的、長期的腎臟損傷問題。同時我們也要認(rèn)識到各自的不足，認(rèn)識到中醫(yī)藥也有毒副作用，根據(jù)科學(xué)驗證結(jié)果選擇最優(yōu)的方案。要想真正驗證我們中醫(yī)中藥的療效，需要具體的病理學(xué)、檢驗學(xué)的指標(biāo)來證明，才能更好找到中西醫(yī)真正的協(xié)同點。

戎萍教授：對于中西醫(yī)結(jié)合，宜中則中，宜西則西。雷公藤多苷片由于副作用的問題兒童禁用，這對臨床使用有很大的限制，除了積極呼吁恢復(fù)使用而外，我們可以進一步從減少雷公藤的副作用方面進行研究。中西醫(yī)結(jié)合時，在治療用藥方面可以融合“治未病”思想，早期截斷，減少復(fù)發(fā)和延緩臟器纖維化進程，減輕西藥副作用的發(fā)生。如何平衡中藥治療效率和不良反應(yīng)，也是我們臨床醫(yī)生需要著力的點。隨訪方面，由于周期時間較長，可以和企業(yè)聯(lián)合建立生物樣本庫，促進臨床數(shù)據(jù)的搜集和整理。

羅葦教授：IgA血管炎在兒童是常見病，西醫(yī)在藥物選擇、慢性化、反復(fù)復(fù)發(fā)、預(yù)測腎損傷方面也存在問題。希望未來在IgA血管炎整個治療過程中，可以運用中西醫(yī)結(jié)合手段，以達到縮短病程、縮短激素和免疫抑制劑使用療程，減少復(fù)發(fā)，降低腎損傷風(fēng)險。

?？私淌冢豪坠俣嘬掌?，臨床療效確切，今后需要各位專家，共同努力，積極呼吁，修改這個藥物的說明書，恢復(fù)兒童使用。要把這個“禁”字取掉，一定要把這個事辦好。大家著力于兒童IgA血管炎皮膚紫癜的反復(fù)發(fā)作，對蛋白和難治性血尿的治療等方面，開發(fā)一些更多的新藥出來。

趙良彬總經(jīng)理：新藥的研發(fā)重點在于創(chuàng)新，從中藥處方轉(zhuǎn)化成醫(yī)院制劑，再成為上市流通的產(chǎn)品，需要巨大的投入。對于兒童IgA血管炎，需要我們產(chǎn)業(yè)專家與臨床醫(yī)師合作，找準(zhǔn)中藥研發(fā)的具體疾病階段和適應(yīng)證，共同研發(fā)、申報、生產(chǎn)，才能實現(xiàn)成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。

張容總經(jīng)理：IgA血管炎是一個非常復(fù)雜的疾病，臨床進行中醫(yī)藥成藥的轉(zhuǎn)化具有相當(dāng)大的難度，我們的著力點可以放在預(yù)防復(fù)發(fā)、腎損傷的保護等方面，需要分階段進行，也需要醫(yī)、藥、研行業(yè)共同的努力和支持。

曾潔萍教授：建立臨床數(shù)據(jù)庫是一個非常有意義的事情，也是一個需要非常大投入的事情。第一步可以先做一個調(diào)查表類型的庫，調(diào)查表包括醫(yī)生端和患者端，做成漸進性的調(diào)查表，嵌入邏輯審查，用簡單的方式搜集更多數(shù)據(jù)。一個數(shù)據(jù)庫建起來以后，需要不斷往里面填充數(shù)據(jù)，因此這個數(shù)據(jù)庫最重要的是需要各位專家的支持。先于單中心試點，逐漸推廣至愿意使用的中心，也同時進行了真實世界的研究，為我們后期新藥研發(fā)、老藥使用新價值研究搜集數(shù)據(jù)。同時我們也要跟隨時代步伐，更新研究技術(shù)和手段，從基因型的角度著手研究雷公藤多苷片的治療窗等。同時我們要有信心，前期投入龐大產(chǎn)出較少，但達到一定階段后，收獲將源源不斷。

特邀點評專家

馮仕品教授：我們要從中西醫(yī)結(jié)合的角度思考兒童IgA血管炎的預(yù)防、治療和管理。腹型IgA血管炎的治療，我們需要尋找到病因，例如感染、免疫功能紊亂等，進行病因治療。飲食管理方面，要注意異種蛋白攝入的管理，避免因異種蛋白的不合理攝入引起消化道癥狀加重和腎臟損傷風(fēng)險的增加。對于疫苗相關(guān)性IgA血管炎的患兒，待病情緩解后，是可以考慮接種疫苗的。由于IgA血管炎是自限性疾病，對于治療時機選擇，需要依據(jù)其是否為活動性，是否有明確的血管炎表現(xiàn)等，如果有，則需要立即治療。

吳力群教授：兒童IgA血管炎是常見病，也是難治病。以雷公藤多苷片為代表的中成藥治療本病，前期研究發(fā)現(xiàn)療效確切，對于藥物的安全性研究一直在路上。按照活動期和緩解期來對此病分期，有利于中西醫(yī)方案的分階段制定，這是很好的思路。對于長期的反復(fù)發(fā)作患兒，如何預(yù)防腎損害是關(guān)鍵的問題。另外，減緩腎臟損害的慢性化過程，這是我們一直努力的，也是我們一直研究的重點。

本期召集專家

孫香娟，中醫(yī)兒科博士，主任醫(yī)師，胡氏兒科流派第五代傳人，四川省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選，世界中聯(lián)兒科專委會理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會常務(wù)委員，中國民族醫(yī)藥學(xué)會兒科分會常務(wù)理事，中國中藥協(xié)會中醫(yī)藥適宜技術(shù)專委會委員。

來源：中醫(yī)藥發(fā)展研究