近日，我院腫瘤介入科完成一例腫瘤患者的碘125粒子植入手術(shù)治療，標(biāo)志著這項(xiàng)國(guó)家限制級(jí)醫(yī)療技術(shù)在我院正式開展。

患者為64歲的老年女性，確診子宮內(nèi)膜惡性腫瘤1年余，在外院行傳統(tǒng)的外科切除和全身化療后，治療效果不佳，腫瘤有轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散趨勢(shì)，多發(fā)輾轉(zhuǎn)來到我院就診。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)患者的病灶部位緊靠主動(dòng)脈和心臟，穿刺風(fēng)險(xiǎn)高，難度大，稍有不慎會(huì)引起大出血，危及生命 。為了實(shí)現(xiàn)殺傷腫瘤的同時(shí)，不影響患者肝功能，不殺傷白細(xì)胞，保持良好的食欲和體力，腫瘤介入科主任劉源及醫(yī)生岳林君決定采取碘125粒子治療。在CT引導(dǎo)下，醫(yī)生精心設(shè)計(jì)穿刺角度和路線，避開大血管，通過精湛的穿刺技術(shù)，把穿刺針?biāo)偷侥繕?biāo)位置，然后精準(zhǔn)送入粒子，保證把粒子分布在瘤體內(nèi)理想的位置，充分發(fā)揮殺滅效果，成功完成手術(shù)。目前患者可以下床自由活動(dòng)，飲食正常，身體沒有不適癥狀。

中醫(yī)妹了解到，該介入手術(shù)為國(guó)家限制類醫(yī)療技術(shù)，準(zhǔn)入門檻非常高（限制類醫(yī)療技術(shù)是指在安全性和有效性方面已經(jīng)確切，但由于技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和人員要求較高的醫(yī)療技術(shù)。需要高度專業(yè)的設(shè)備、復(fù)雜的操作流程和豐富的經(jīng)驗(yàn)才能進(jìn)行，在臨床應(yīng)用時(shí)要特別的注意和管理）。今天，中醫(yī)妹就帶著廣大病友的問題，來請(qǐng)教腫瘤介入科主任劉源，給大家科普一下碘125粒子植入手術(shù)：

Q1、什么是碘125粒子植入？

碘125粒子是一種放射性物質(zhì)，從生產(chǎn)出來就連續(xù)不斷地向周圍發(fā)出伽馬放射線，對(duì)周圍腫瘤進(jìn)行照射，就像普通放療一樣，對(duì)腫瘤產(chǎn)生殺傷效果。

碘125粒子植入又稱放射性粒子植入，它是利用現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)（CT、超聲等設(shè)備）將碘125粒子這種放射性核素通過穿刺植入、外科手術(shù)、帶粒子的支架等方式，精確送到惡性腫瘤組織內(nèi)部或腫瘤周圍，通過放射性核素持續(xù)釋放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，實(shí)現(xiàn)局部根治或控制腫瘤生長(zhǎng)的目的。碘125粒子是國(guó)內(nèi)普遍采用的放射性核素，它的半衰期為59.6天、輻射半徑不到1.7厘米，安全且極易防護(hù)，粒子釋放的γ射線可以持續(xù)180天之久。

Q2 、碘粒子和普通放療都是對(duì)腫瘤進(jìn)行放射性殺傷，兩者有什么區(qū)別呢？

區(qū)別可不?。∑胀ǚ暖?，不管是調(diào)強(qiáng)還是伽馬刀等等，放射線需要按一定方向穿透人體進(jìn)行照射，在這個(gè)穿透過程中，射線經(jīng)過的所有結(jié)構(gòu)，包括皮膚、肌肉、內(nèi)臟和腫瘤都會(huì)受到射線同等程度照射，都會(huì)產(chǎn)生損傷，所以在殺滅腫瘤的同時(shí)，正常組織也會(huì)不可避免地受到照射。

而碘125粒子植入又稱為近距離治療，通過介入穿刺的方法，把粒子一粒一粒地準(zhǔn)確放到腫瘤內(nèi)部，每一粒粒子產(chǎn)生射線照射的范圍只有半徑1.7cm，超出這個(gè)范圍，就沒有所謂的放射性了。因此，這種方式，就可以實(shí)現(xiàn)腫瘤靶區(qū)受到射線照射，其它正常結(jié)構(gòu)沒有射線照射，這樣一種理想的劑量分布狀態(tài)。

Q3、看來碘粒子植入可以區(qū)分“好人”“壞人”，實(shí)現(xiàn)只照射腫瘤，不照正常組織。除此以外還有別的優(yōu)勢(shì)嗎？

碘125粒子產(chǎn)生的射線是持續(xù)性的低能射線，植入到腫瘤內(nèi)部以后，就像是一個(gè)個(gè)小太陽(yáng)一樣，不分白晝，持續(xù)產(chǎn)生射線，對(duì)腫瘤進(jìn)行連續(xù)不斷的照射和殺傷，明顯縮小腫瘤體積，控制腫瘤生長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)周圍肺組織等正常組織損傷也很小，由于手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后不影響患者的正常生活，一般觀察 2-3 天即可出院。而普通放療，是間斷性的，每天做一次，一次射線照射只有一兩分鐘，在每次照射之間是沒有照射和殺傷作用的，這樣，腫瘤組織可以有很多的時(shí)間進(jìn)行轉(zhuǎn)化，以適應(yīng)射線并生存下來。所以碘粒子這種射線釋放和殺滅腫瘤的方式是更加有效合理。

另外，由于傳統(tǒng)放療，射線需要經(jīng)過正常人體，醫(yī)生需要考慮腫瘤周圍正常組織的劑量不能過高，因此腫瘤所受到的劑量往往有限，推升不上去。而碘粒子植入由于能夠做到避免腫瘤周圍正常組織的射線照射，因此可以安全、放心地提升腫瘤靶區(qū)的劑量，這個(gè)劑量大大高于普通放療所能給的放射劑量。

Q4 、所以，歸納起來，碘125粒子在體內(nèi)持續(xù)低劑量照射腫瘤，疊加可以大大超過放療的放射劑量，決定了碘125粒子治療腫瘤的效果非常理想，是吧？

沒錯(cuò)。話雖這樣說，但碘125粒子植入真正的難點(diǎn)是按照預(yù)先設(shè)計(jì)的粒子分布計(jì)劃，把粒子安全、準(zhǔn)確、高效地輸送到預(yù)定位置。這個(gè)就特別依賴腫瘤介入醫(yī)生的穿刺技術(shù)了。好在腫瘤介入醫(yī)生主要“絕活”就在穿刺上，日常工作就是穿刺，活檢需要穿刺、消融需要穿刺、引流需要穿刺……可以在CT、超聲、透視下穿刺，現(xiàn)在粒子植入也需要穿刺，總之沒有穿不到的地方，只有想不到的。

不過，武功再高也怕飛刀，即使介入醫(yī)生技術(shù)精湛，仍有一些腫瘤穿刺布針難度很大，不能圓滿完成粒子植入；一些腫瘤也非常頑強(qiáng)，植入了很多的粒子，給了很高的劑量，仍然沒有效果。所以碘125粒子也需要結(jié)合其它治療手段對(duì)腫瘤進(jìn)行綜合治療，以爭(zhēng)取最好的治療效果。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：腫瘤介入科 劉源