“我都覺得難受，我經(jīng)常打個麻將就暈過去了，不曉得的還以為我輸不起，我院子里的好朋友都怕和我打麻將了。”這一句玩笑話讓成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管二科的病房不禁熱鬧了起來。

胡大媽（化名），今年72歲，因反復(fù)暈厥前往醫(yī)院就診。

“醫(yī)生說我反復(fù)暈厥是因為病竇綜合征，竇性停搏而反復(fù)暈厥，需行永久心臟起搏器植入術(shù)挽救生命，而我想要活下去。”

心臟起搏治療中靜脈入路的成功獲取是一個關(guān)鍵的技術(shù)組成部分。目前國內(nèi)使用的起搏器電極植入路徑多為鎖骨下靜脈→上腔靜脈（右側(cè)）→右心，本例患者是右利手，擬行起搏器電極植入路徑為左鎖骨下靜脈→上腔靜脈（右側(cè)）→右心。

雙腔起搏器植入路徑示意圖。

然而手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中發(fā)現(xiàn)一個更大的問題：患者胡大媽存在永存左上腔靜脈合并右側(cè)上腔靜脈缺如畸形。單純左上腔靜脈永存對血流動力學(xué)影響不大，術(shù)前通過臨床表現(xiàn)難以發(fā)現(xiàn)。該類患者由于血管結(jié)構(gòu)畸形，增加了起搏電極導(dǎo)線的植入難度。

“常規(guī)手術(shù)路徑無法施行，怎么辦？”這個問題困擾了所有醫(yī)生。

心血管二科主任王衛(wèi)星、主任謝文副立即召集科室青年骨干醫(yī)師，迅速商議后決定“不走尋常路”——經(jīng)左鎖骨下靜脈→左上腔靜脈→冠狀靜脈竇→右心路徑植入電極。

正常上腔靜脈起搏器植入圖。

永存左上腔靜脈起搏器植入圖。

本次手術(shù)十分順利，心血管二科手術(shù)團(tuán)隊成功為患者植入心臟永久起搏器。目前患者起搏器正常工作，患者未再發(fā)心臟停搏，生命體征平穩(wěn)。

中醫(yī)妹：經(jīng)永存左上腔靜脈植入心臟永久起搏器在川內(nèi)十分罕見，該項技術(shù)十分困難，難點主要有三：1、解剖畸形罕見：左上腔靜脈發(fā)生率為0.3%。而這些患者中僅有10% ～5%右上腔靜脈也缺如。2、術(shù)式困難：這種情況只能選擇經(jīng)左上腔靜脈植入電極導(dǎo)線。對有永久左上腔靜脈, 又從左側(cè)選取靜脈行右室起搏, 導(dǎo)線經(jīng)左上腔后進(jìn)入冠狀竇和右房, 依靠右房壁支撐構(gòu)成一個α型大環(huán), 通過三尖瓣, 進(jìn)入右室。這種操作十分困難。經(jīng)左上腔靜脈植入心臟起搏導(dǎo)線, 有發(fā)生困難致手術(shù)失敗的報告。3、臨床經(jīng)驗少：由于臨床報道例數(shù)相對較少，目前尚未制定該類患者起搏電極的植入方法和部位。

供稿：心血管二科

編輯：閆譯兮

審稿：任強