一不小心成為了我院第一位“吃螃蟹”的人

71歲的李婆婆在孩子們的陪同下，從四川達(dá)縣南外鎮(zhèn)石河村，驅(qū)車五百余公里來到成都市中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱我院）。全家上下總動員，奔著解除老人多發(fā)性膽囊結(jié)石的病痛而來，只是連李婆婆本人也未曾想到，她會成為我院第一位“吃螃蟹”的人——2018年12月20號13：00，我院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合呼吸內(nèi)科、心胸外科、放射科、麻醉科、病理科，在五樓第三間手術(shù)室為李婆婆成功實施了第一例“電磁導(dǎo)航支氣管鏡引導(dǎo)下病灶活檢術(shù)”。

李婆婆1小時10分鐘的手術(shù)現(xiàn)場

刁鉆病灶，常規(guī)電子支氣管鏡鞭長莫及

李婆婆的在家鄉(xiāng)婦幼保健醫(yī)院的行胸片DR篩查過程中意外發(fā)現(xiàn)：左上肺出現(xiàn)巨大陰影且伴隨空洞形成。然而，在進(jìn)一步的常規(guī)電子支氣管內(nèi)鏡的檢查中，卻無任何可疑發(fā)現(xiàn)。這是為什么呢?懂行的人知道，傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查和血液檢查，結(jié)合常規(guī)電子支氣管內(nèi)鏡活檢技術(shù)是確診腫瘤樣組織必查項目，遺憾的是對難以到達(dá)的肺周邊區(qū)域、支氣管樹的生長角度刁鉆病灶，常規(guī)電子支氣管鏡鞭長莫及，而李婆婆的情況恰是如此。

鮮明的影像學(xué)證據(jù)顯而易見的表明左肺有病變組織，病灶發(fā)生空洞樣變化，是惡性腫瘤生長太快？還是因為患者免疫力下降，所引發(fā)的肺部感染，那炎癥是肺膿腫？還是肺結(jié)核呢？不得而知，在臨床上只要沒有確切的病理學(xué)依據(jù)，否則，一切皆有可能。

這時家屬感到了迷茫，醫(yī)生的臨床決策也為之兩難，病因診斷是整個疾病治療的關(guān)鍵，而感染性的疾病和腫瘤性疾病的治療將會有天差地別的區(qū)別。

高齡手術(shù)有難度，術(shù)后恢復(fù)成門坎

在電磁導(dǎo)航支氣管內(nèi)鏡沒有進(jìn)入臨床使用階段之前，如果李婆婆這類高齡患者不做活檢，而直接進(jìn)行手術(shù)，可以預(yù)見的結(jié)果有兩種，一是如果手術(shù)后的結(jié)果是惡性腫瘤，那么對早期肺癌的患者存活而言可以提高生存率，無疑手術(shù)是受益的；二是開胸探查手術(shù)，病理結(jié)果確認(rèn)不是肺癌，而是良性腫瘤或者炎癥病灶，患者白白挨上一刀不說，就其左肺病變位置，手術(shù)方式將會以犧牲左肺上葉為代價。

對于一位70歲的老人實施手術(shù)來說，原本已隨年齡的增加而下降的肺功能，將會雪上加霜。肺葉切除后的肺功能將會大大受損，圍手術(shù)期的呼吸功能不全并發(fā)癥，也將決定著老人是否能渡過這個難挨的關(guān)口，過上有質(zhì)量的生活。但太多的臨床經(jīng)驗告訴我們，即使老年人群的手術(shù)過程很順利，術(shù)后圍手術(shù)期的恢復(fù)都是一道難以逾越的門坎。

有的放矢！支氣管內(nèi)實現(xiàn)GPS“導(dǎo)航”

世上無難事，只怕有心人。李婆婆的兒女們?yōu)榱俗尷先说玫接行У闹委煟?jīng)過多方探詢得知，目前有一種Super-Dimension電磁導(dǎo)航技術(shù)可解決上述困境，該技術(shù)在全國裝機(jī)僅34臺，目前主要用于常規(guī)電子支氣管內(nèi)鏡、超聲支氣管內(nèi)鏡、經(jīng)皮肺穿刺無法獲得肺周邊病灶診斷、治療。尤其是對難以診斷彌漫性肺部疾病，甚至手術(shù)切除缺乏臨床依據(jù)肺部毛玻璃病灶等，都可以通過GPS導(dǎo)航、破冰功能一樣可以充分采取肺病灶組織活檢，卻不會損傷毗鄰血管、不會穿透胸膜。該項新技術(shù)在四川省地區(qū)而言，目前只有華西醫(yī)院和成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院成功擁有。也就是說，在肺部疾病的診療上我們有了新的跨越，電磁導(dǎo)航引導(dǎo)下的電子支氣管內(nèi)鏡技術(shù)將會有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，它解除了常規(guī)電子支氣管內(nèi)鏡、超聲支氣管內(nèi)鏡在診療中伴隨的各種不確定性，終于可以有的放矢了。

手術(shù)中“GPS”在支氣管中導(dǎo)航

電磁導(dǎo)航支氣管鏡如何精準(zhǔn)診療?

傳統(tǒng)電子支氣管內(nèi)鏡檢查在直視下進(jìn)行，我們?nèi)梭w的肺的支氣管就像大樹的樹干，從主干不斷細(xì)分，越分越細(xì)，而可視化的操作會因為內(nèi)鏡的直徑無法到達(dá)肺的邊緣，細(xì)支氣管樹的分叉會與主干之間存在越來越大的角度問題，因為個體的變異，無法進(jìn)行透視下的操作，但電磁導(dǎo)航如同汽車的GPS一樣，為醫(yī)生實時導(dǎo)航，使電子支氣管內(nèi)鏡快速到達(dá)任何有病變部位，并開辟一條避開血管捷徑，真正實現(xiàn)全肺無盲區(qū)的活檢采樣。微創(chuàng)的手法不僅大大縮短了檢查時間，降低了患者的痛苦，也避免了手術(shù)中大出血、氣胸的穿刺風(fēng)險，對患者而言更安全，對醫(yī)務(wù)人員而言更高效、更安全。

電磁導(dǎo)航支氣管鏡可通過多樣化的活檢工具進(jìn)行采樣，可多點、多次采樣，大大提高了診斷率（77~94%），尤其是早期肺癌的治愈率高達(dá)70%，遺憾的是僅有16%的肺癌病人是在早期被診斷；經(jīng)人體自然通道無創(chuàng)到達(dá)肺內(nèi)病灶，規(guī)避了氣胸風(fēng)險，也減少了有創(chuàng)手術(shù)的各種手術(shù)并發(fā)癥。

在GPS導(dǎo)航下，可對病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位和活檢采樣，并可進(jìn)一步通過標(biāo)記、微波、消融、放療等多學(xué)科聯(lián)合的手段精準(zhǔn)的靶向治療，最大限度保留肺部功能，提高生存質(zhì)量，是精準(zhǔn)診斷與精準(zhǔn)治療的體現(xiàn)；臨床中可用于難以鑒別肺部彌漫性肺疾病上，發(fā)揮不可估量的特色，避免現(xiàn)在硬鏡置入的肺組織的冰凍活檢，減少組織的大塊撕扯，減少術(shù)后大出血的風(fēng)險。從而實現(xiàn)絕大多數(shù)肺部疾病的“早診早治”，大大提高肺部疾病患者的總體生存率和生活質(zhì)量。

電磁導(dǎo)航支氣管鏡的臨床原理

2018年12月20日術(shù)后24小時，手術(shù)醫(yī)師龍坤蘭、植麗佳醫(yī)生床旁察看術(shù)后患者情況，李※元婆婆面露笑容，神色無異，沒有出現(xiàn)呼吸費力、胸悶氣緊、咯血任合不適癥狀。各項生命體征均顯示無異常，而術(shù)中快速細(xì)胞學(xué)病理涂片（ROSE）初步顯示為小細(xì)胞肺癌，需進(jìn)一步病理切片和免疫組化檢測。

手術(shù)醫(yī)師術(shù)后床旁查看患者

對于這項剛引進(jìn)臨床的新興技術(shù)而言，我院高培陽副院長語重心長的講到：“我們要開展最安全、最有效的新技術(shù)。以人為本，‘想病人之所想，急家屬之所急’，竭盡所能去尋找解決臨床問題的辦法，找到最好、最安全、最高效的診療技術(shù)去解除病人痛苦，消除家屬的疑惑。而電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)在臨床開展應(yīng)用就是目前精準(zhǔn)醫(yī)療的良好體現(xiàn)。它既能在微創(chuàng)的環(huán)境下減輕病人的痛苦，又能實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療理念。作為醫(yī)務(wù)人員，我們應(yīng)該用好手上現(xiàn)有的工具，以我們精湛的專業(yè)技能、良好的職業(yè)素養(yǎng)，滿懷仁愛之心去體現(xiàn)--正心明德、仁愛濟(jì)危這八個字的深刻含義”。

精準(zhǔn)技術(shù)新紀(jì)元--肺部的GPS導(dǎo)航系統(tǒng)

突破了傳統(tǒng)支氣管鏡僅能進(jìn)入段支氣管的技術(shù)瓶頸，在無法透視的情況下，電磁導(dǎo)航支氣管鏡可為肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者帶來了微創(chuàng)、精準(zhǔn)、快速的診斷、治療方法，也為呼吸系統(tǒng)疑難病癥患者提供了新的診治平臺。

目前，肺癌已經(jīng)成為世界和我國癌癥死亡首要原因。電子支氣管內(nèi)鏡檢查及衍生的各種檢查是臨床上鑒別診斷肺部結(jié)節(jié)、彌漫性肺部疾病最常見的一種檢查工具，它能夠直觀地了解支氣管腔內(nèi)粘膜情況，在可視條件下，獲取可疑病灶的活檢標(biāo)本，明確疾病性質(zhì)，得出準(zhǔn)確病理分析診斷，為外科手術(shù)和內(nèi)科治療提供最根本的臨床依據(jù)。因此，臨床上大部分的疑似肺癌病人、難以診斷的彌漫性肺部疾病患者都需要做電子支氣管鏡內(nèi)鏡檢查。

文：方芳、植麗佳

編輯：閆譯兮

審稿：張慧、岳燕