四川省中醫(yī)院官微 成都中醫(yī)附院 四川省中醫(yī)院 3月21日

2021年3月21日是“世界睡眠日”

今年的主題是“良好免疫源于優(yōu)質(zhì)睡眠”

在當(dāng)今社會

每個人可能都有過失眠經(jīng)歷

“30年前睡不醒，30年后睡不著”的說法已經(jīng)落伍

失眠年輕人比比皆是

買最貴的保健品，敷最貴的面膜

熬著最深的夜，描著最in的黑眼圈

但是，你所經(jīng)歷的失眠，是真正的失眠嗎？

只是“熬夜”“睡不著”

卻不一定就是醫(yī)學(xué)定義的失眠

失眠癥的定義

如果把失眠作為一種疾病，醫(yī)學(xué)對失眠的定義是：

頻繁和持續(xù)的入睡和（或）睡眠維持困難，并導(dǎo)致睡眠感不滿意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.入睡困難

2.早醒

3.睡眠維持困難

4.睡眠時長不足

5.日間癥狀

一起來看看具體是哪些癥狀吧！

1.入睡困難：從躺到床上到睡著的這段時間，叫入睡潛伏期；成人大于30分鐘，叫做入睡困難。

2.早醒：比期望的起床時間醒來早

3.睡眠維持困難：夜間反復(fù)醒來多次，而且醒后難以再次進(jìn)入睡眠

4.睡眠時長不足：睡眠時間因人而異，隨著年齡，對睡眠的需求量減少。還有人天生就睡眠少，精力好。

PS：目前提倡學(xué)齡前兒童大于10小時；中小學(xué)生睡眠在9-10小時；成人睡眠7-8小時；老年人睡眠6.5小時以上。

5.日間癥狀：白天疲倦，易怒，日間瞌睡注意力或記憶力下降，影響到工作，生活和社交。

這幾個條件滿足一個或者多個，而且才能在醫(yī)學(xué)上診斷為失眠。

這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀至少每周3次以上，持續(xù)3個月，排除其他干擾睡眠的問題（噪音，晚上孩子哭鬧，值夜班等等）才能診斷為失眠癥，也叫做慢性失眠。

短期失眠癥的病程少于3個月。

為什么會失眠？

1987年以來，認(rèn)為失眠原因有三因素，叫3P模型。

易感因素：某些性格或者遺傳因素，比如完美主義者的性格。

誘發(fā)因素：比如工作壓力，人際關(guān)系矛盾，生活變故等應(yīng)激事件，容易誘發(fā)急性失眠。

維持因素：急性失眠后，處理的態(tài)度或情緒不恰當(dāng)，使得失眠維持。

還有些因素也會影響，如：

光照：在日間，有足夠的光照，會抑制大腦分泌褪黑素，讓頭腦保持清醒；當(dāng)進(jìn)入夜晚，腦內(nèi)分泌褪黑素產(chǎn)生睡意。

溫度：體溫波動會誘發(fā)困意，白天活動中身體產(chǎn)生能量體溫升高；夜晚體溫下降，產(chǎn)生一些對睡眠有幫助的激素和神經(jīng)遞質(zhì)。

睡眠驅(qū)動力：有些人睡眠驅(qū)動力強(qiáng)，睡的又快又好。白天過度的睡眠會削弱睡眠驅(qū)動力，造成夜晚入睡困難。

對睡眠的焦慮：在發(fā)生急性失眠后，常見的三種心理：

1.擔(dān)心失眠的不良后果，比如認(rèn)為會癡呆。

2.害怕失眠，在沒有睡意時就早早的躺上床等睡眠。

3.在床上做與睡眠無關(guān)的事情，比如玩手機(jī)，想白天的工作，長時間無法形成“床”=“睡眠”的條件反射。

如何評價睡眠質(zhì)量？

主要分為三個方面：

1.臨床評估

詢問睡眠情況，比如睡前，睡眠-覺醒節(jié)律，夜間癥狀，日間活動和功能，相關(guān)病史，查體，家族史等。

2.主觀測評工具

主要依靠睡眠日記和量表，比如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表等

3.客觀測評工具

最常用的就是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）

這是一種可視化的醫(yī)學(xué)指標(biāo)，通過采集腦電信號、心電信號、肌電信號、血氧飽和度等，客觀的反映整夜睡眠分期是多少？入睡的潛伏期是多少？深睡眠是多少？淺睡眠是多少？有沒有發(fā)生夜間睡眠呼吸的暫停？（嚴(yán)重打鼾）有沒有異常的睡眠行為？（比如夢游）從而發(fā)現(xiàn)睡眠疾病，精準(zhǔn)治療。

如何治療失眠？

作為失眠者，你get到以下的痛點(diǎn)嗎？

#不吃藥睡不著

#藥越吃越不管用

#擔(dān)心藥的副作用

#藥物依賴，戒不掉了

其實(shí)，失眠治療分為非藥物治療和藥物治療。

非藥物治療

首選的是認(rèn)知行為治療（CBT-1）。

主要內(nèi)容包括：

認(rèn)知治療：放松心態(tài)，正確對待，糾正對睡眠的錯誤觀點(diǎn)，比如失眠會得精神病，會癡呆，或者認(rèn)為自己的失眠沒有人家的時間長等等。

睡眠衛(wèi)生：睡眠環(huán)境溫度光線，避免睡前吸煙，喝酒，喝茶或咖啡，清空大腦，定時起床，定時鍛煉，避免長時間午睡等

刺激控制療法：有睡意才上床，建立“床”=“睡眠”的新反射，如果就寢后20分鐘還未入睡，可以起床做點(diǎn)其他事情，等到有睡意再回到床上，如此反復(fù)。不管晚上何時入睡，定時起床，建立規(guī)律的睡眠作息，盡量不午睡，實(shí)在很困，白天午睡時間20分鐘為宜。

睡眠限制療法：進(jìn)一步減少床上醒著的時間，增加睡眠驅(qū)動力，提高睡眠效率。做睡眠日記，每天記錄上床時間，起床時間，估計睡眠時間，計算睡眠效率。

放松訓(xùn)練：借助一些媒體來減少肌肉緊張，促進(jìn)睡眠，包括冥想、正念、漸進(jìn)性肌肉放松、呼吸訓(xùn)練等。

通常每周1次，標(biāo)準(zhǔn)化治療8周為一個療程。

藥物治療

CBT-1不會對每個人都有效，也不是每個人都有條件進(jìn)行，因此也需要借助藥物來改善睡眠，分為：

1.苯二氮卓類藥物：就是大家熟悉的安定類藥物，后綴常是XX唑侖，XX西泮（pàn），短期使用能改善睡眠，不良反應(yīng)常見頭暈，跌倒，藥物依賴，次日藥物殘留作用等，不建議長期用于老年人。

2.非苯二氮卓類的受體激動劑：比如右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等，相對副作用小。

3.具有催眠效果的抗抑郁藥物。

這些藥物需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

中醫(yī)藥治療失眠

中醫(yī)對失眠認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，具有獨(dú)到的理論體系和辨證治療原則?！端貑?逆調(diào)論》：“胃不和則臥不安”；《金匱要略》：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。中醫(yī)認(rèn)為失眠的病因，有虛證，有實(shí)證，比如，年輕人和老年人的失眠就不能一概而論。中醫(yī)藥在治療失眠方面，副作用小，無藥物成癮性，針對體質(zhì)進(jìn)行全身性的調(diào)整，具有優(yōu)勢。

目前神經(jīng)內(nèi)科已經(jīng)開發(fā)了3種治療失眠的院內(nèi)制劑，配合中藥熏藥、耳穴、針刺、穴位貼、生物反饋等特色治療方法，同時配備多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀、肌電圖、生物反饋儀、心理測評儀等多種檢查設(shè)備和手段，由華西精神科博士帶領(lǐng)、5名心理咨詢師及治療師常駐配合，對失眠及相關(guān)疾病進(jìn)行專業(yè)的藥物和心理治療。

神經(jīng)內(nèi)科專家在此呼吁，睡眠與健康息息相關(guān)，應(yīng)當(dāng)引起全社會的高度關(guān)注，要通過良好的睡眠習(xí)慣、良好的心理環(huán)境，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)合理用藥，綜合性治療，以培養(yǎng)健康睡眠，建立良好免疫！

供稿 | 神經(jīng)內(nèi)科

編輯 | 閆譯兮

排版 | 盧鈺

審稿 | 張慧