老公，娃娃咋看起來(lái)比前兩天黃多了呢？是不是黃疸了？我們要不要找醫(yī)生看一下？

莫緊張，十個(gè)娃娃九個(gè)黃，以前你二姑媽家的三表弟都黃過(guò)，后來(lái)沒(méi)看醫(yī)生還是好了。不用看醫(yī)生，聽(tīng)我的就對(duì)了。

還是不太放心，第一次當(dāng)爸媽?zhuān)孟胗嗅t(yī)生給我解答一下呀！

隨著新生寶寶的呱呱墜地，初為人父、人母的心情是無(wú)比激動(dòng)的，但隨之而來(lái)的還有措手不及。新生的寶寶總會(huì)出現(xiàn)各種各樣新手爸媽沒(méi)應(yīng)對(duì)過(guò)的問(wèn)題，今天就由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科的“代父母”來(lái)為新手爸媽們解答新生兒最常見(jiàn)的現(xiàn)象--新生兒黃疸。

醫(yī)生答疑

新生兒黃疸是新生寶寶最常見(jiàn)的現(xiàn)象，但這種現(xiàn)象不一定都是正常的，今天我就來(lái)教一下新手爸媽們?nèi)绾巫R(shí)別和處理！

新生兒黃疸分為兩種，一種是生理性黃疸，另一種是病理性黃疸，又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥。

兩種黃疸有什么區(qū)別呢？

（1）黃疸出現(xiàn)的時(shí)間早晚與持續(xù)時(shí)間不同

生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間較遲，一般足月兒多發(fā)生于出生后2～3d，4～5d會(huì)達(dá)到高峰，5～7 d消退，最遲不超過(guò)2周。早產(chǎn)兒則3～5d出現(xiàn)黃疸，5～7d達(dá)到高峰，7～9d消退，最長(zhǎng)可達(dá)3～4周。

而病理性黃疸發(fā)生的時(shí)間相對(duì)較早，在寶寶出生時(shí)或出生后24h內(nèi)就已經(jīng)出現(xiàn)明顯的黃疸現(xiàn)象，黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

（2）黃疸進(jìn)展不同

病理性黃疸進(jìn)展較快，有可能1 d之內(nèi)全身皮膚均出現(xiàn)黃染；生理性黃疸相對(duì)進(jìn)展較慢。

（3）膽紅素上升速度不同

生理性黃疸每天膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）或每小時(shí)＜0.85μmol/L。

病理性黃疸血清膽紅素每天上升＞85.5μmol/L或每小時(shí)＞0.85μmol/L，血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。

總結(jié)一下

如果寶寶在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)了皮膚黃染現(xiàn)象，黃疸進(jìn)展迅速，甚至四肢及或手足心均出現(xiàn)黃染，或者生后黃疸遲遲不退，或者黃疸消退后又重現(xiàn)，寶寶出現(xiàn)嗜睡、拒奶、煩躁、發(fā)熱，甚至出現(xiàn)抽搐等癥狀就是病理性黃疸，一定要去醫(yī)院救治，及時(shí)完善相關(guān)檢查，否則可能出現(xiàn)一些后遺癥，遺憾終生。

那引起病理性黃疸原因有哪些呢？

寶寶在媽媽肚子里和出生后的感染、母嬰血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病、紅細(xì)胞增多、出血性疾病、肝酶活性低下、肝膽發(fā)育異常、胎糞排泄異常、喂養(yǎng)不足、胡豆黃（G-6-PD缺乏癥）、遺傳性疾病、代謝性疾病等等都可能出現(xiàn)病理性黃疸。

聽(tīng)說(shuō)有的黃疸是母乳性黃疸，我們應(yīng)該怎樣辨別和處理呢？

有一部分新生兒會(huì)出現(xiàn)母乳性黃疸，寶寶吃奶反應(yīng)大小便及體重增長(zhǎng)都好，體檢無(wú)異常，肝功正常，黃疸持續(xù)2-3月自行消退，一般不影響健康，不需要停止母乳喂養(yǎng)。但前提是需要排除其他疾病，以及后續(xù)需要定期隨訪肝功能及寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育情況，否則容易與某些肝膽疾病及遺傳代謝病相混淆。

醫(yī)生，我還是不知道黃疸什么情況下有風(fēng)險(xiǎn)？可以來(lái)點(diǎn)直觀的嗎？

寶爸寶媽可以學(xué)會(huì)用下面這張《新生兒黃疸小時(shí)膽紅素列線(xiàn)圖》，如果寶寶生后小時(shí)齡的黃疸值在P45百分位（最低曲線(xiàn)）以下屬于安全區(qū)間，超過(guò)P45百分位就需要每2天左右去監(jiān)測(cè)黃疸了；如果黃疸值超過(guò)P75百分位（第二根曲線(xiàn)）就需要查血或到新生兒科就診，超過(guò)P95百分位（最高曲線(xiàn)）寶寶就必須進(jìn)行藍(lán)光照射退黃疸了（少數(shù)寶寶可能需要換血處理）。

圖1新生兒黃疸小時(shí)膽紅素列線(xiàn)圖

觀察寶寶的大便也有助于黃疸的的初步判斷，一般來(lái)說(shuō)新生兒的大便是黃色、黃棕色、黃綠色及綠色等，如果顏色為白色或非常淺的黃白色（圖2的No1-4）就應(yīng)當(dāng)警惕有無(wú)肝膽異常，需查肝功能及超聲等檢查了。

大便比色卡

（大便顏色共分為No.1~No.7 七個(gè)等級(jí)。No.1~No.3為高度懷疑膽道閉鎖，No.4為不確定， 建議到醫(yī)院就診；在消化不良時(shí)大便顏色可能變淺，注意鑒別。）

發(fā)生了病理性黃疸我們應(yīng)該怎樣處理呢？

1.經(jīng)典方法——藍(lán)光治療。

2.換血療法——適用于極重度、危險(xiǎn)性黃疸患兒。

3.中醫(yī)推拿，中藥熏洗治療。

4.完善檢查明確病因，再對(duì)癥和去除病因治療。

5.膽紅素腦病監(jiān)測(cè)及隨訪

當(dāng)然，以上措施得交給專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)做啦。如果寶寶黃疸明顯，監(jiān)測(cè)小時(shí)齡黃疸值超過(guò)P75百分位，或伴有反應(yīng)差，吃奶不乖，體重不長(zhǎng)，大便顏色變淺，或者出現(xiàn)發(fā)熱甚至驚厥，請(qǐng)家長(zhǎng)一定及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，以保證寶寶的安全。

● 現(xiàn)在遇到新生兒黃疸，寶爸寶媽們知道怎么做了吧？